Neupatimagem-UNICAMP

Esclerose múltipla grave no início da adolescência.
2. IH

Para história clínica e exames de imagem, clique. O material abaixo foi obtido por biópsia estereotáxica de lesão frontal esquerda (ver TC pós biópsia). Para HE desta biópsia, clique.

Destaques da imunohistoquímica.

CD20. Marca os linfócitos B do infiltrado.	CD3. Marca os linfócitos T	CD68. Marca macrófagos e células microgliais


HAM 56. Outro marcador de macrófagos e células microgliais	kappa. Cadeia leve secretada por parte dos plasmócitos do infiltrado.	lambda. A outra cadeia leve produzida por plasmócitos.


CD34. Positivo em células endoteliais, negativo no infiltrado e no tecido nervoso	GFAP. Positivo em astrócitos gemistocíticos; vasos e infiltrado destacam-se pela negatividade	NF. Positivo nos axônios poupados, já que o processo afeta primariamente a mielina.

CD20. Demonstra linfócitos B nos espaços perivasculares e na substância branca.




CD20. Linfócitos B no infiltrado intersticial.

CD3. Marcador de linfócitos T. A população destas células parece numericamente maior que a de linfócitos B, tanto nos espaços perivasculares como no interstício.


CD3. Linfócitos T no infiltrado intersticial.

CD68. Marcador de macrófagos e micróglia, mostra que proporção considerável das células no tecido nervoso e nos espaços perivasculares são de linhagem fagocitária. Isto reflete a natureza desmielinizante do processo patológico. As baínhas de mielina degeneradas são englobadas pelos macrófagos, que se concentram nos espaços perivasculares para eliminação.

CD68. Macrófagos na substância branca. O tecido nervoso entre os vasos também é rico em macrófagos. A maioria têm contorno arredondado. Outros são alongados, lembrando a morfologia da micróglia normal (1) (2), sugerindo que parte das células fagocitárias em atividade originem-se da micróglia pré-existente.

CD68. Macrófagos e astrócitos gemistocíticos. Astrócitos gemistocíticos ficam negativos com CD68 (alguns apresentam pequena marcação inespecífica no citoplasma).

HAM 56. Anticorpo monoclonal contra macrófagos alveolares humanos, produz bons resultados em tecido nervoso, mostrando células fagocitárias com variada morfologia. Células com contorno alongado e prolongamentos citoplasmáticos lembram a micróglia em transformação para macrófagos em atividade.

kappa. Houve marcação de plasmócitos para cadeia leve kappa e lambda (quadro seguinte), sem haver restrição a um tipo e, portanto, corroborando a natureza policlonal do infiltrado inflamatório.

lambda

CD34. Marca a superfície luminal das células endoteliais, delimitando os vasos e acentuando suas relações com o infiltrado inflamatório.

GFAP.

Com GFAP, destacam-se os astrócitos reativos, cujos corpos celulares se marcam intensamente. A rede de prolongamentos citoplasmáticos destas células permeia o tecido nervoso, contrastando com os espaços perivasculares negativos, já que aí não há astrócitos. Neles, as células inflamatórias coram-se em azul pela hematoxilina, corante de fundo.

NF. Neurofilamento marca os axônios do tecido nervoso, que são abundantes, apesar do processo desmielinizante em andamento. Isto ocorre porque o processo autoimune atinge as baínhas de mielina. Os vasos e infiltrado inflamatório destacam-se como elementos não marcados, corando-se palidamente em azul pela hematoxilina de fundo.

Caso do Hospital Medical de Limeira, gentilmente contribuído pelo Dr. Evandro Maciel Pinheiro, Limeira, SP.

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