Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma petroclival ou
da cisterna ponto-cerebelar E.

Fem. 61 a. Há mais de 4 anos dor facial à D, desde a região zigomática até o bordo da mandíbula, incluindo a articulação têmporo-mandibular D. A dor é forte, ora em pontada, ora contínua, associada a cérvico-braquialgia D. Foi interpretada como neuralgia do ramo maxilar do trigêmeo associada a cefaléia cervicogênica. Melhora parcial com carbamazepina (Tegretol ®).

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Formação extraaxial hemisférica ou em calota, com larga base de implantação no clivus e na face posterior do rochedo E (porção petrosa do osso temporal), ocupando a cisterna pontocerebelar, escavando o tronco cerebral e o cerebelo, medindo 3 x 3 x 6 cm. Estende-se superiormente à região mesial da fossa média E. É isointensa em T1, hiperintensa no TR longo (T2 e FLAIR), mostrando ser muito hidratada. Impregna-se homogeneamente por contraste. Há pequeno edema perilesional e halo de líquor entre a lesão e o neuroeixo (melhor visto em T2). A superfície externa é levemente lobulada. Faz impressão no poro acústico sem alargá-lo ou penetrar no conduto. Também não penetra no osso do rochedo e não invade o seio cavernoso E. Causa desvio e deformação do IVº ventrículo. Nos cortes sagitais, implanta-se em todo o clivus, estendendo-se lateralmente à E.

CORTES AXIAIS. O tumor apresenta extensa face de implantação na face posterior do rochedo temporal E, voltada para a cisterna ponto-cerebelar, na fossa posterior. Causa compressão e deformidade do tronco cerebral e cerebelo.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

Em T2, o meningioma aparece com hipersinal por ser mais hidratado que o tecido nervoso. Há uma fina orla mais brilhante entre o tumor e tronco cerebral e cerebelo, correspondendo a líquor, pois trata-se de uma formação extraaxial. Neste corte observa-se bem o conduto auditivo interno D., mas não o E., que está fora do plano. Este meningioma, apesar do tamanho, causa pouco edema do tecido nervoso limítrofe. Comparar com outro caso, em que um pequeno meningioma de fossa média causou grande edema do lobo temporal.