Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma de convexidade frontal D
com grande efeito de massa

Masc. 72 a. Dificuldade de marcha há 6 meses. Incontinência urinária há 2 meses.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Meningioma de convexidade frontal D, com infiltração óssea, grande edema perilesional na substância branca e coleções císticas entre o tumor e o cérebro. O tumor está implantado na dura-máter da convexidade frontal D, e causa grande efeito de massa, com hérnia subfalcina (= hérnia de cíngulo). É muito hidratado e dá hipersinal nas seqüências com TR longo (T2 e FLAIR). As áreas císticas na periferia poderiam pertencer ao próprio tumor ou ser cistos aracnóideos. Há forte impregnação por contraste do tumor e da dura-máter limítrofe (sinal da cauda dural).

MELHORES CORTES
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1
C

...

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE. Notar impregnação por contraste da dura-máter limítrofe ao tumor (sinal da cauda dural).

T2. Forte hipersinal no tumor (caráter hidratado) e na substância branca peritumoral do hemisfério D (edema vasogênico).

FLAIR. O presente exemplo de meningioma é altamente hidratado, apresentando hipersinal no T2 e no FLAIR. Também no FLAIR observa-se o grande edema vasogênico da substância branca do hemisfério D, e hidrocefalia contralateral hipertensiva, devida à compressão do foramen de Monro pelas estruturas da linha média desviadas. Há hipersinal da substância branca na margem do ventrículo, devida à transudação liquórica transependimária, um indício de hipertensão no sistema ventricular.

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 C. Infiltração óssea.

Este tumor infiltra a tábua óssea interna, em vez de causar hiperostose. As setas verdes mostram a tábua óssea externa, e as amarelas a tábua óssea interna ainda preservada. Ambas aparecem pretas na imagem, isto é, com ausência de sinal. O tecido brilhante entre elas é a medula óssea da díploe, que contém tecido adiposo e, portanto, dá hipersinal.
À medida que avançamos para a área central de implante do tumor, a tábua interna afina-se e gradualmente desaparece (setas azuis).

Cauda dural. A dura-máter de cada lado do tumor se impregna por contraste, podendo representar hiperemia reativa ou infiltração tumoral.
Efeito de massa. Este volumoso tumor causa grande desvio das estruturas da linha média e pressiona o giro do cíngulo para o lado oposto, sob a foice do cérebro, ocasionando uma hérnia de cíngulo, ou subfalcina. Os cistos podem fazer parte do tumor ou representar bolsas de líquor aprisionado (cistos aracnóideos).