Metástase de adenocarcinoma em asa do esfenóide.
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Fem. 75 a. Cefaléia de início há três meses, cursando com ‘olho congelado’ à D (amaurose, pupila em miose, ausência de mobilidade extrínseca), sem outras queixas. 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  -  MELHORES  CORTES - AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. Extensa lesão captante, aderida a, e em aparente continuidade com, a grande asa direita do esfenóide. As áreas impregnadas, de contorno irregular, projetam-se para o interior da órbita e para a extremidade anterior da fossa média. Aí formam um nódulo com pequenos cistos, que deprime o polo temporal. Há também uma margem de impregnação na face externa do osso, na implantação do músculo temporal.  Na comparação com o lado esquerdo, observa-se que o osso à D é mais claro (dá mais sinal) que à E, indicando estar sofrendo impregnação por contraste.  Estas seqüências foram feitas com supressão de gordura, para melhor estudar as estruturas da órbita.  Notar que a musculatura extrínseca do globo ocular  impregna-se por contraste (o único tecido muscular que se comporta assim). 
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Neste corte em FLAIR,  feito sem saturação de gordura, chama a atenção a diferença de sinal entre as duas asas do esfenóide. A asa E, normal, é brilhante devido ao conteúdo de tecido adiposo nos espaços medulares do osso.  A asa D dá  pouco sinal porque a medula óssea amarela foi substituída pelo tumor, no caso, um adenocarcinoma infiltrativo. 
Para histologia deste tumor e suas relações com o osso, clique.
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE T2
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  -  CRÂNIO.  Sem contraste.   Lesão de limites imprecisos, com atenuação de partes moles, centrada na grande asa direita do esfenóide, com extensão à face lateral da órbita e à fossa média.  Para mais detalhe, ver ressonância magnética, acima.   Obs. Exames com contraste ou janela óssea não disponíveis. 
Mais imagens deste exame.
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TOMOGRAFIAS, RESSONÂNCIA   -  TÓRAX, ABDOMEN, PELVE
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Pesquisa de tumor primário.  Em vista do diagnóstico de carcinoma infiltrativo obtido da biópsia do osso esfenóide (operado com suspeita de meningioma), procedeu-se a exames de outras áreas do corpo na tentativa de identificar um sítio primário. Abaixo, os achados principais, que sugerem um adenocarcinoma de endométrio com metástases hepáticas e pulmonares. 
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RM, PELVE,  T2 SAGITAL.  Observa-se útero aumentado de volume, de textura heterogênea, com líquido na cavidade endometrial. Os aspectos são compatíveis com neoplasia infiltrativa, colocando-se o diagnóstico de adenocarcinoma do endométrio entre os mais prováveis. 
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TC, PELVE. Além do aumento do volume uterino, no corte axial há lesões espessadas e infiltrativas acometendo os anexos, especialmente à D.  Não há massa na topografia dos ovários, que pudesse sugerir um primário nesta localização. 
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TC, ABDOMEN, com contraste.  Observam-se metástases hepáticas (contadas quatro em diferentes níveis), e aumento de volume de linfonodos paraaórticos, presumivelmente também por depósitos metastáticos (foram tomadas medidas de alguns). 
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TC ABDOMEN, CORONAL, COM CONTRASTE.   Notam-se lesões hipodensas volumosas no fígado, de provável natureza metastática.  Útero aumentado de volume, com áreas espessadas e infiltradas nos anexos, principalmente à D. 
TC COLUNA, SAGITAL.  Três vértebras torácicas mostram corpos vertebrais de textura heterogênea, com contorno deformado e esclerose óssea. As alterações podem ser atribuídas a metástases, a exemplo da lesão em grande asa D. do esfenóide acima, embora, para melhor definição, seria aconselhável exame com RM. 
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TC TÓRAX.  Vários pequenos nódulos hiperdensos no parênquima pulmonar, na pleura e junto aos grandes vasos da base, compatíveis com lesões metastáticas. 
Mais imagens destes exames.
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MAIS IMAGENS
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  -  CRÂNIO
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CORTES  AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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FLAIR 
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CORTES  CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA  -  CRÂNIO
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Sem contraste. 
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TOMOGRAFIAS, RESSONÂNCIA   -  TÓRAX, ABDOMEN, PELVE
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T2 SAGITAL 
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TC ABDOMEN, AXIAL, SEM CONTRASTE
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TC ABDOMEN, AXIAL, COM CONTRASTE.   Notam-se lesões hipodensas volumosas no fígado, de provável natureza metastática. Há  linfonodos retroperitoniais aumentados de volume,  também compatíveis com metástases (foram tomadas medidas dos mesmos, em fotos mais abaixo).   O útero está aumentado de volume e há áreas espessadas e infiltradas nos anexos à D.  Lesões pélvicas também observadas em imagens coronais (mais abaixo)
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TC ABDOMEN, CORONAL, COM CONTRASTE
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TC  SAGITAL, COLUNA. 
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TC TÓRAX. 
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Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff, Antonio Augusto Roth Vargas e residentes, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso: HE IH
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Metástases cerebrais na graduação: neuropatologia, neuroimagem.
Características de imagem de metástases cerebrais
Exemplos de meningioma de asa do esfenóide
e meningioma causando hiperostose
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