Ganglioglioma  de  componente  glial  pilocítico  em  cerebelo.  4. Imunohistoquímica. 
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Destaques  da  imunohistoquímica. 
GFAP, padrão  pilocítico. Prolongamentos astrocitários em paralelo, fibras de Rosenthal GFAP, padrão  protoplasmático. Prolongamentos astrocitários esparsos, muitas células não marcadas.  VIM. Padrão semelhante ao GFAP. 
S-100. Positividade nuclear e citoplasmática, variável SNF. Positividade em neurônios e axônios Cromogranina. Positividade em neurônios
NF.  Positividade em neurônios e axônios CD34. Vasos proliferados, pseudoglomérulos.  Ki-67.  Positividade em núcleos isolados. 
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GFAP - Padrão pilocítico.   Áreas de padrão pilocítico do tumor mostram prolongamentos astrocitários positivos para GFAP, espessos e densamente arranjados em feixes. As fibras de Rosenthal, abundantes nestas regiões, destacam-se como corpúsculos homogêneos onde a periferia se marca para GFAP, mas não o centro. 
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Fibras de Rosenthal  são abundantes nas áreas deste ganglioglioma que têm estroma glial de padrão pilocítico. Aparecem como corpúsculos de textura homogênea, com periferia fortemente positiva e centro negativo para GFAP. Isto se deve a que na periferia encontram-se filamentos intermediários (no caso, GFAP e vimentina) e o centro é formado por outra proteína, a alfa B-cristalina. Para breve texto sobre esta, clique. Para fibras de Rosenthal deste caso em microscopia eletrônica, clique
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GFAP - Padrão protoplasmático. Áreas de padrão protoplasmático são bem mais celulares, mas a quantidade de prolongamentos astrocitários positivos para GFAP é menor. Entre eles, há algumas células marcadas no citoplasma, que se podem aceitar como astrócitos neoplásicos. Já várias outras células não se marcam e sua natureza fica incerta. Hipóteses incluem neurônios ou oligodendrócitos. Os neurônios, contudo, são minoria a julgar pelos marcadores SNF, cromogranina e NF, abaixo.  Vasos hialinizados aparecem como estruturas tortuosas não marcadas. 
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Astrócitos.  A marcação citoplasmática para GFAP identifica estas células como astrócitos constituintes deste tumor (ganglioglioma de estroma pilocítico). Atipias nucleares e multinucleação são comuns. 
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Corpos hialinos e hialino-granulosos.  Vários destes se marcam para GFAP difusamente, sugerindo origem astrocitária. Em alguns, a marcação é apenas periférica, sendo o centro negativo, como já observado com as fibras de Rosenthal, acima. Para corpos hialino-granulosos em microscopia eletrônica, clique
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VIM. Com vimentina, os resultados são muito semelhantes aos com GFAP. Há positividade de uma parcela das células neoplásicas (que interpretamos como astrócitos) e de seus prolongamentos, deixando grande parte das células sem marcação (só o núcleo é visível, corado por hematoxilina, o corante de fundo). 
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VIM - Astrócitos.  As células marcadas no citoplasma pelo anticorpo contra vimentina lembram em tudo aquelas demonstradas por GFAP (quadros anteriores), apoiando a interpretação de que sejam de linhagem astrocitária. A rigor, porém, vimentina é um filamento intermediário inespecífico, ubiquitário, e não define por si só o tipo de uma célula.  As aberrações nucleares, multinucleação e pleomorfismo citoplasmático são notáveis. 
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VIM. Vasos.    Os vasos hialinizados destacam-se como imagens negativas (não marcadas), exceto pela fina camada de células endoteliais que margeia as luzes vasculares. O colágeno que forma as paredes espessadas é negativo. 
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S-100. Observa-se positividade nuclear e citoplasmática para proteína S-100 em grande parte, mas não na totalidade das células tumorais. 
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SNF.  A positividade citoplasmática para sinaptofisina, um marcador de neurônios, identifica algumas das células do tumor como de linhagem neuronal, permitindo o diagnóstico de ganglioglioma, já suspeitado em HE pela morfologia destas células. 
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SNF. Neurônios.   A morfologia das células marcadas é heterogênea. Algumas lembram muito neurônios, como demonstrados em HE, com citoplasma abundante de limites precisos, por vezes com prolongamentos, e núcleo com cromatina frouxa e nucléolo proeminente. Outras são variavelmente anômalas, revelando multinucleação, ausência de nucléolo e vacúolos citoplasmáticos.  Nestas formas aberrantes, apenas a marcação para SNF indica a natureza neuronal da célula.  Além dos corpos celulares dos neurônios, há vários axônios transitando pelo tumor, freqüentemente com aspecto 'em contas de rosário',  habitual em axônios em degeneração. 
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Cromogranina. Resultados com cromogranina superpõe-se aos com sinaptofisina e os reforçam. Há marcação de células esparsas com evidente morfologia neuronal e anomalias semelhantes às observadas com SNF, como vacuolização citoplasmática. 
Cromogranina. Corpo hialino granuloso.  Este corpúsculo elíptico no estroma tumoral tem morfologia semelhante aos corpúsculos hialinos granulosos já demonstrados em HE e com GFAP. Contudo, a positividade para cromogranina, um marcador de neurônios e células neuroendócrinas, sugere linhagem neuronal. 
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NF. Marcação para neurofilamento, um filamento intermediário específico de neurônios, demonstra corpos celulares e axônios esparsos em meio ao componente glial do tumor. 
NF - Neurônios. 
NF - Axônios.  Alguns apresentam aspecto 'em contas de rosário' (expansões localizadas e em série), habitualmente associadas a axônios patológicos. 
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CD34.  Este marcador de endotélio ilustra a grande variabilidade dos vasos tumorais. Muitos são proliferados, tortuosos, hialinizados, com luzes amplas e irregulares, e paredes espessas e colageneizadas. Outros são simples, com diâmetro regular e ramificações dicotômicas. 
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Ki-67. Há marcação de poucos núcleos no tumor, calculada como da ordem de 1% pela análise de vários campos (em estimativa visual, sem contagem).  É de interesse que muitas das células mais atípicas ou multinucleadas não se marcam, indicando que não estão no ciclo de divisão celular. A marcação é notada em núcleos isolados, geralmente de células mononucleadas, com morfologia de astrócitos, não de neurônios. 
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Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP.
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Para mais imagens deste caso:  RM Macro 
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Sobre gangliogliomas Características de imagem dos gangliogliomas Neuroimagem e neuropatologia de outros casos de ganglioglioma
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