Carcinoma  neuroendócrino  sinonasal. 
3. Imunohistoquímica  para  marcadores  neurais
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Masc. 52 a.  Todos marcadores desta página são destinados a demonstrar diferenciação neural ou neuroectodérmica das células. Na página anterior, marcadores para diferenciação epitelial.  A coexistência de positividade para as duas linhagens fundamentou o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino. Clique para exames de imagem, macro, HE e breve texto sobre citoqueratinas. Página com peças, TCs e RMs desta região.  Texto: neoplasias neuroepiteliais da cavidade nasal e seios paranasais.
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SNF. 

A positividade para esta proteína associada a vesículas sinápticas é evidência de diferenciação neuronal. A marcação das células tumorais é fraca e focal, em comparação com a marcação para queratinas. Nesta vista panorâmica, há um controle interno positivo na forma de uma margem de tecido cerebral infiltrado, que é fortemente positivo. O tumor em si é praticamente negativo nesta área, mas há positividade em outras (abaixo).  Para breve texto sobre sinaptofisina, clique. 

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SNF. Focos de positividade citoplasmática em  grupos de células neoplásicas.  Há áreas de células marcadas em alguns lóbulos, em meio a uma população maior em volta, negativa. 
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SNF.  Positividade  em  células isoladas. 

Em meio a grandes áreas negativas, observava-se positividade citoplasmática forte em células isoladas. Algumas apresentavam nucléolo, sugerindo que se tratava realmente de diferenciação neuronal. 

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Cromogranina.

Resultado semelhante ao com sinaptofisina acima. Havia positividade em grupos de células e em células isoladas, por vezes forte. Algumas células positivas continham nucléolo. Marcação para esta proteína associada a vesículas de neurotransmissor é evidência de diferenciação neuronal ou neuroendócrina. Para breve texto sobre cromogranina, clique. 

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S-100. 

O aspecto da reação para proteína S-100 foi notável, por demonstrar nitidamente uma dupla população de células. As células da periferia dos lóbulos foram fortemente positivas e as do interior dos lóbulos de modo geral negativas. Este aspecto lembra as células sustentaculares dos paragangliomas, também elas fortemente positivas para S-100.

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S-100. Células sustentaculares.   Neuroblastomas do olfatório podem lembrar paragangliomas, com a característica monocamada de células sustentaculares na periferia dos lóbulos.  Para texto neste sentido, clique. A reação para S-100 foi um dos principais argumentos para considerar este tumor como neuroblastoma do olfatório (que havia sido nosso diagnóstico inicial), e não como carcinoma neuroendócrino. Porém, a positividade para queratinas teve maior peso a favor este último. De qualquer modo, o achado enfatiza o caráter híbrido destes tumores, que podem apresentar feições de neoplasia neural e epitelial ao mesmo tempo ou em áreas diferentes do mesmo exemplo.  Para figura que ilustra este espectro, clique.
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S-100.  Áreas  negativas. 

Nesta outra região do mesmo espécime não havia qualquer positividade na periferia dos lóbulos, ilustrando a variação de expressão antigênica entre áreas vizinhas. 

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S-100. Nas células positivas, havia marcação nuclear e citoplasmática na maioria,  e em parte das células não se observava positividade nuclear (só citoplasmática). 
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CD56. 

Há marcação de células da periferia dos lóbulos, como com S-100 e EMA. Portanto, pelo menos algumas destas células da periferia devem mostrar expressão dual de antígenos neurais e epiteliais (para ter certeza seria necessária dupla marcação). Para breve texto sobre CD56, clique. 

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Para mais imagens deste caso: TC, RM Macro, HE IH - marcadores epiteliais e vimentina
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Agradecimentos.   Caso do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Yvens Barbosa Fernandes, Carlos Takahiro Chone e residentes.  Estudado em colaboração com o Dr. Marcelo Alvarenga, do Instituto de Patologia de Campinas (IPC), que realizou o estudo imunohistoquímico e o forneceu para documentação.  Agradecemos à Profa. Dra. Albina Altemani, especialista em Patologia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, pela sua opinião diagnóstica e apoio no estudo deste caso. 
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Textos sobre neoplasias neuroepiteliais da cavidade nasal e seios paranasais : 
neuroblastoma do nervo olfatório (1) (2);  carcinoma neuroendócrinocarcinoma indiferenciado sinonasal (SNUC)
Página com peças, TCs e RMs desta região
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