Glioblastoma  de  células  gigantes
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Fem. 58 a. Cefaléia, hemiparesia direita, com predomínio em membros inferiores, disfasia de predomínio sensitivo.  TC, RM (abaixo) –   Aspecto intraoperatório – lesão posterior ao átrio do ventrículo lateral esquerdo, de consistência firme, com bom plano de clivagem.  Enviados : fragmento esférico grande do centro da lesão e pequenos fragmentos de diferentes pontos do leito tumoral. Aspectos histológicos
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Tomografia Computadorizada, sem e com contraste. Lesão expansiva têmporo-occipital esquerda, posterior ao átrio do ventrículo lateral, com captação anelar de contraste e edema perilesional. Parece haver dois componentes contíguos. Detalhes na RM a seguir. 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA,  CORTES pelos três planos ortogonais, T1 COM CONTRASTE. 
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MELHORES  CORTES  -  AXIAIS.   A lesão  parece bem circunscrita, situada na substância branca profunda dos lobos temporal e occipital esquerdos, posterior ao átrio do ventrículo lateral, que está um pouco rechaçado anteriormente. Há efeito de massa, com discreto desvio da linha média.  Em vários planos, fica clara a existência de dois componentes, sendo o maior mais anterior e lateral, que parecem em contato, sem evidência de comunicação entre eles. A lesão é  hipointensa em T1, hiperintensa em T2 e FLAIR e impregna-se fortemente por contraste na periferia. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
Na difusão há restrição à movimentação browniana das moléculas de água. 
FLAIR CORONAIS, T2 T1 COM CONTRASTE
SAGITAIS, T1 T1 COM CONTRASTE
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Este glioblastoma de células gigantes tinha dois componentes distintos, tanto morfologica- quanto topograficamente : um componente de células gigantes no nódulo principal do tumor, e um de glioblastoma convencional, com escassas células gigantes e o aspecto habitual nestes gliomas difusos de alto grau.  Discutimos os dois separadamente. 

Clique para : 
componente de células gigantesmacroscopia, HE (destaques), tricrômico de Masson, imunohistoquímica (destaques) para marcadores gliais (GFAP, VIM, S-100); marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, tubulina, MAP2), CD34, Ki-67 e p53
componente de glioblastoma convencionalHE e imunohistoquímica (destaques), para marcadores gliais (GFAP, VIM); marcadores neuronais (NF, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67 e p53.

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COMPARAÇÃO entre RM em corte sagital, T1 sem contraste, com o espécime cirúrgico em corte, a correspondente lâmina escaneada em HE, e microscopia da área periférica de tumor viável (todo o centro era necrótico). Clique para detalhes. 
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EXAMES  EM  DETALHE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste 
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Com contraste 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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DIFUSÃO
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CORTES  CORONAIS,  T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES  SAGITAIS,   T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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Caso gentilmente contribuído pelo Dr. Erick Barcelos Borges, 
Hospital Medical e Sociedade Operária Humanitária, Limeira, SP. 
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Para mais imagens deste caso: TC,  RM Macro
Parte de glioblastoma  de  células  gigantes
HE, Masson. GFAP, VIM, S-100 SNF, cromogranina, NF, tubulina MAP2, CD34, Ki-67, p53
Parte de glioblastoma  convencional
HE GFAP, VIM NF, MAP2, tubulina CD34, Ki-67, p53
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas Texto : Glioblastoma de células gigantes
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