Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico cerebelar

Fem. 5 a.
Em 2/12/99 – alteração progressiva da marcha e cefaléia há 15 dias, vômitos, tonturas. Realizada derivação ventrículo-peritonial de urgência. Exame neurológico: paralisia facial E, nistagmo horizontal, força muscular e tônus normais. RM – lesão sólido-cística em ângulo ponto-cerebelar E.
Em 9/12/99 retirada parcial de tumor sólido com invasão dos pedúnculos cerebelares médio e inferior E. Fez radio e quimioterapia.
Em 2000 recidiva, com crescimento rápido até 2004.
Em 2006 – está fora de terapia há 4 a 6 m, atualmente sem sintomas.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 1/12/1999

Sem contraste. Grande lesão sólido-cística no hemisfério cerebelar E, com nódulo sólido isodenso ao tecido cerebelar. Há dois grandes cistos, um mais externo (lateral), outro mais interno (medial). Intensa hidrocefalia supratentorial (ventrículos laterais e IIIº ventrículo), devida à obstrução do IVº ventrículo pelo efeito de massa da lesão. Pela gravidade da hipertensão intracraniana, procedeu-se imediatamente à DVP e não há exame com contraste.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 13/12/1999 (pós-biópsia)

Sem contraste. Procedeu-se a biópsia da lesão. Exame semelhante ao anterior, com esvaziamento de um dos cistos e alívio da hidrocefalia.

Com contraste. Há forte impregnação do nódulo tumoral sólido, que está centrado no pedúnculo cerebelar médio E, e desloca a ponte.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 3/12/1999 (pré-op)

Exame correspondente à primeira TC, mas após derivação liquórica.

MELHORES CORTES - AXIAIS. Grande tumor sólido-cístico no hemisfério cerebelar E com nódulo sólido fortemente impregnado por contraste. Há dois grandes cistos, o mais externo (lateral) deve representar represamento de líquor na cisterna ponto-cerebelar, portanto, um cisto aracnóideo. O mais interno deve pertencer ao próprio tumor. A parede deste cisto impregna muito pouco, talvez por ser tão delgada. Em T1 sem contraste a parte sólida tem discreto hiposinal em relação ao tecido cerebelar. Em T2 há forte hipersinal, indicando o caráter hidratado da neoplasia, na qual observam-se vários pequenos cistos.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

FLAIR. A porção sólida do tumor tem forte sinal devido ao caráter hidratado, e mostra textura heterogênea, com pequenos cistos. Os dois cistos grandes comportam-se de forma diferente. O maior e mais interno tem forte hipersinal, indicando alta concentração de macromoléculas. Este cisto deve pertencer ao tumor. Já o cisto lateral tem sinal menos intenso, indicando que o conteúdo é mais aquoso, próximo ao do líquor. Isto ocorre porque, no FLAIR, há supressão do sinal da água livre, como a dos ventrículos, que aparece sem sinal.
No corte pelos hemisférios cerebrais nota-se ainda grande hidrocefalia apesar da derivação. A substância branca periventricular apresenta-se brilhante, indicando maior grau de hidratação. Isto se deve à transudação liquórica transependimária pela hipertensão do líquor nos ventrículos. O líquor filtra-se através do epêndima e causa edema intersticial da substância branca periventricular.