Aspergilose  cerebral  multifocal
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Masc.  5 a.   Paciente teve hepatite fulminante, recebeu imunossupressores.  Desenvolveu múltiplas lesões cerebrais que, à biópsia, revelaram etiologia por Aspergillus sp.   Clique para TCRM originais e TC após tratamento.   HE, Grocott 
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Tomografias computadorizadas, antes e depois do tratamento antifúngico.  Melhores cortes.  Lesões sem contraste aparecem com discreta hiperatenuação e edema do tecido nervoso em torno. Imagens com contraste mostram forte impregnação heterogênea.  Dramática redução das lesões e do edema da substância branca após tratamento com anfotericina B. 
26/7/2018  15/3/2019 
TC SEM CONTRASTE TC COM CONTRASTE
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Tórax, sem contraste, axial. 26/7/2018.  Lesões nas porções posteriores de ambos pulmões, que poderiam representar o sítio primário da aspergilose. 

RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, MELHORES CORTES  -  AXIAIS.     Múltiplas lesões nodulares, as maiores no hemisfério cerebelar esquerdo e ambos lobos occipitais e parietais posteriores.  São bem delimitadas, por vezes confluentes, tendendo a superficiais, algumas aderidas à leptomeninge.  Mostram isossinal ao córtex em T1 e hipossinal em T2,  especialmente na sua margem externa, compatível com hemossiderina associada a sangramentos crônicos.  Isto é apoiado pela ausência de sinal na seqüência SWI (ou T2*).  A parte central de algumas lesões restringe a difusão das moléculas de água. Acompanham-se de grande edema cerebral,  poupando apenas os lobos frontais, mas não há efeito de massa significativo (desvio da linha média ou hérnias), o que sugere cronicidade.  Com contraste há forte impregnação, maior na periferia das lesões. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
FLAIR SWI DIFUSÃO, MAPA
CORONAL  FLAIR SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE FLAIR
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MAIS  IMAGENS
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 26/7/2018
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Sem contraste 
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Com contraste 
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Tórax. Sem contraste,  axial 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA,  13/8/2018 
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CORTES  AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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SWI
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DIFUSÃO E MAPA EM T2
DI
T2
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CORTES  CORONAIS,  T1 COM CONTRASTE
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FLAIR
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CORTES  SAGITAIS,  T1 COM CONTRASTE
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FLAIR
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  15/3/2019
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Com contraste 
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Agradecimentos.    Caso do Hospital das Clínicas da UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso: TC, RM HE,  GROCOTT
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