Mielolipoma  pré-sacral.  2. IH. 
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Fem. 63 a.   Clique para RM, HElâminas escaneadas, destaques, séries - vermelha, branca, megacariocítica.  IH - HB, MPX, CD61.   Texto
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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Hemoglobina.    Anticorpos contra a proteína hemoglobina são usados para demonstração das células da linhagem vermelha. Estas caracterizam-se por núcleos pequenos e escuros, citoplasma relativamente escasso e formam pequenos grupos porque as células amadurecem ligadas a macrófagos especializados.  Com imunohistoquímica para hemoglobina, esses agrupamentos se destacam contra as células brancas, mais numerosas e que preenchem a maior parte do tecido medular. 
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Mieloperoxidase (MPX ou MPO).   É uma enzima presente nos grânulos azurófilos dos neutrófilos que, na presença de um halogeneto (halide em inglês) como íon cloreto (Cl-), converte água oxigenada (H2O2) em hipoclorito (HOCl). Este é um potente agente antimicrobiano que destrói microorganismos por halogenação, um processo em que o cloro é ligado covalentemente a constituintes celulares. Também atua por oxidação de proteínas e lípides.  O sistema bactericida H2O2-mieloperoxidase-halogeneto é o mais eficiente em neutrófilos.   Ver   https://en.wikipedia.org/wiki/Myeloperoxidase
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MPX.     Neste mielolipoma, a imunohistoquímica para mieloperoxidase mostra que as células da série granulocítica são as mais numerosas das células hemopoiéticas, à semelhança da medula óssea normal. Estão representados todos estágios de maturação, desde os blastos mielóides (com maior volume celular, núcleos de cromatina frouxa e nucléolos evidentes) a bastonetes e segmentados. Células de linhagem vermelha e megacariócitos são negativos. 
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CD61.   CD61 ou integrina beta-3 é uma proteína de membrana mediando adesão e comunicação intercelulares. Pertence à família das integrinas  e é usada para demonstração de megacariócitos (positividade citoplasmática).  Para mais informações, clique :   https://en.wikipedia.org/wiki/Integrin_beta_3; https://www.omim.org/entry/173470.  Aqui, CD61 destaca os megacariócitos do restante do tecido hemopoiético e dos adipócitos. 
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Mielolipomas. 
 

Mielolipomas são tumores benignos incomuns, que tipicamente ocorrem nas glândulas adrenais, consistindo de tecido adiposo maduro e células hemopoiéticas. São o segundo tumor benigno mais comum da adrenal, vindo depois dos adenomas adrenocorticais.  Em um estudo de 420 casos examinados ao longo de 60 anos (Decmann), a idade média foi 51 anos, sem diferença entre sexos. Tamanho entre 10 e 20 cm. 

A região pré-sacral, retroperitônio, pelve e mediastino são localizações raras. Cerca de 50 casos de mielolipoma pré-sacral foram relatados na literatura. Geralmente são encapsulados, assintomáticos e achados de exame.  É importante ter em mente a entidade, pois pode atingir grandes volumes, causar sintomas compressivos, como dor,  e simular tumores agressivos, como lipossarcomas. 

  • Sethi S et al. Myelolipoma of the Pelvis: A Case Report and Review of Literature. Front Oncol.  2018 Jul 3;8:251. 
  • Decmann A et al.  Adrenal myelolipoma: a comprehensive review. Endocrine. 2018 Jan;59(1):7-15.
  • Tokuyama N et al. Incidental Presacral Myelolipoma Resembling the Liposarcoma: A Case Report and Literature Review. Case Rep Urol. 2016;2016:6510930.
  • Littrell LA et al.  Extra-adrenal myelolipoma and extramedullary hematopoiesis: Imaging features of two similar benign fat-containing presacral masses that may mimic liposarcoma. Eur J Radiol. 2017 Aug;93:185-194.
  • Lee JJ et al. Presacral Myelolipoma: Diagnosis on Imaging With Pathologic and Clinical Correlation. AJR Am J Roentgenol. 2016 Sep;207(3):470-81.
  • Baker KS et al. Presacral myelolipoma: a case report and review of imaging findings. J Radiol Case Rep. 2012 Jun;6(6):1-9.
  • Shanbhogue AK et al.  Uncommon primary pelvic retroperitoneal masses in adults: a pattern-based imaging approach. Radiographics. 2012 May-Jun;32(3):795-817.
  • Craig WD et al. Fat-containing lesions of the retroperitoneum: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009 Jan-Feb;29(1):261-90.
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Agradecimentos.    Caso do Hospital Santa Casa de Limeira enviado e gentilmente contribuído pelos neurocirurgiões e residentes do Serviço de Neurocirurgia. Imunohistoquímica executada  no Serviço de Anatomia Patológica  do  Hospital de Clínicas da Unicamp, Campinas, SP (técnicos Thayná Milena Stela de Oliveira e Luis Felipe Billis).  Drs. Leandro Luiz Lopes de Freitas e Jezreel Correa da Costa contribuíram no estudo deste caso. 
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Para mais imagens deste caso : RM HE IH - HB, MPX, CD61.   Texto
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Caso de lipoma intracanal  -
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Medula óssea normal na  graduação - texto,  lâminas (1) (2) Sobre  lipomas  espinais Sobre mielolipomas
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