Metástase occipital de 
carcinoma folicular da tiróide
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Aspecto em HE.   Tecido neoplásico de aspecto epitelial glandular, com células cúbicas regulares mostrando citoplasma róseo abundante, com finos vacúolos claros, e núcleos uniformes, com cromatina densa e, ocasionalmente, nucléolo.  As células dispunham-se entre capilares delicados, lembrando uma glândula endócrina. Por vezes, notava-se arranjo acinar com luz.  Não foram observadas mitoses ou áreas de necrose. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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TTF-1. Thyroid transcription factor-1, marcador nuclear, positivo em neoplasias da tiróide e pulmão. No caso, compatível com origem na tiróide, mas não permite diferenciar carcinomas folicular, papilífero ou medular.
Dentre os carcinomas da tiróide, TTF-1 é positivo em carcinomas foliculares (100%), papilíferos (96%), de células de Hürthle (20%), e medulares (90%).  Carcinomas anaplásicos são negativos.  No pulmão, TTF-1 é positivo em adenocarcinomas (72,5%), carcinomas epidermóides (10%), carcinomas de grandes células (26%); carcinomas neuroendócrinos de grandes células (75%); carcinomas de pequenas células (> 90%) e adenomas alveolares (100%). Ao contrário, só 2 de 286 adenocarcinomas de origem não pulmonar e não tiroidiana foram imunorreativos para TTF-1. 
Fonte: Dabbs DJ. Diagnostic Immunohistochemistry, 2nd Ed. Churchill Livingstone, 2006. p. 269. 
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Tireoglobulina. Fortemente positiva no citoplasma das células neoplásicas. Denota origem  do tumor em células tiroidianas foliculares. Seria negativo no carcinoma medular da tiróide e tumores pulmonares.  Não permite separar carcinoma folicular de papilífero, diferenciação esta baseada aqui nas características nucleares. Para mais sobre carcinomas papilífero e folicular da tiróide, clique. 
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Calcitonina. Marcador dos carcinomas medulares da tiróide. No caso, negativo. 
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AE1AE3.  Marcador de células epiteliais, é um coquetel de anticorpos contra queratinas de alto e baixo peso molecular. Aqui positivo na periferia do citoplasma das células neoplásicas. 
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VIM. Vimentina, com padrão de positividade semelhante ao AE1AE3. É co-expressada juntamente com as queratinas na grande maioria de tiróides normais e neoplásicas.  Mais de 50% dos carcinomas papilíferos e foliculares da tiróide expressam vimentina, geralmente nas porções basais das células, como no presente caso.
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CD34. Positivo apenas no endotélio vascular, delineia a rede capilar do tumor. 
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Ki-67. Positivo em 3-5% dos núcleos da neoplasia (estimativa visual sem contagem). 
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Caso gentilmente contribuído pelo colega radioterapeuta Dr. Roger Guilherme Guimarães, Serviço de Radioterapia, HC - UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para TC, RM desta paciente, clique  »
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