Neupatimagem-UNICAMP

Hemangioblastoma de bulbo.
1. Macro, HE, colorações especiais

Masc. 52 a. Clique para história clínica, RM, espécime macroscópico, destaques da microscopia, HE, Masson, reticulina, imunohistoquímica, microscopia eletrônica, texto.

Espécime.

O pequeno tumor de cerca de 4 mm. foi removido na íntegra sem ruptura, que teria ocasionado profuso sangramento, devido à sua elevada vascularização.

A superfície externa é lisa, alternando áreas pardacentas e amareladas. A foto ao lado foi obtida sem auxílio óptico adicional. Abaixo, fotos em lupa estereoscópica pelo fotógrafo do Depto de Anatomia Patológica da UNICAMP, Sr. Adilson Abílio Piaza.

Ao corte, há grandes vasos preenchidos por sangue, em meio ao parênquima tumoral amarelado. A cor é dada pelas células estromais, ricas em lípides neutros (ver microscopia). Para outro caso com coloração pelo Sudão vermelho, clique.

Destaques da microscopia.

HE. Aspecto geral. Capilares	Células estromais	Masson. Áreas ricas em colágeno, áreas pobres


Células estromais	Mastócitos	Reticulina


NSE. Positiva nas células estromais. Texto.	VIM. Idem	S-100. Idem


Inibina. Positiva nas células estromais. Texto.	CD34. Positivo nos capilares. CD56	Ki-67. Positivo em raros núcleos de células estromais (<1%), em células endoteliais e neutrófilos (controle interno)

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

O tumor é constituído por densa rede de finos capilares separados por células claras, ditas estromais. Vasos grandes, arteriais e venosos, garantem a profusa irrigação. A superfície externa é bem delimitada, sem cápsula fibrosa.

Capilares. A rede capilar do tumor é extensa e uniformemente distribuída, em contato direto com as células estromais. Os capilares são de paredes extremamente tênues, constituídos por células endoteliais apoiadas sobre finas fibras colágenas. Para detalhes ultraestruturais, ver microscopia eletrônica.

Células estromais. Estas células arredondadas são consideradas o elemento propriamente neoplásico do hemangioblastoma, sendo a proliferação capilar secundária. Contudo, a origem e natureza das células estromais permanece obscura (ver texto). No presente exemplo, mostram intenso acúmulo de gotículas lipídicas, sendo o citoplasma muito escasso e restrito a finas traves. O núcleo (aparentemente só um por célula) é muitas vezes deformado pelos lípides e pode ser periférico. Em outros casos, o acúmulo de lípide pode ser menor. Os lípides são melhor visualizados com colorações especiais como o sudão vermelho, sudão negro, escarlate R ou Oil Red O, que são executadas em cortes de congelação (não realizadas neste caso). Para outros casos, clique (1) (2). Para detalhes ultraestruturais das células estromais, ver microscopia eletrônica.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson.

Esta tradicional coloração para tecido conjuntivo destaca as fibras colágenas em azul, permitindo avaliar a proporção do interstício em diferentes áreas do tumor. Nota-se que há áreas mais ricas em colágeno, que circunda capilares e células estromais individualmente. Em outras áreas, nota-se virtual ausência de elementos conjuntivos.

Grandes vasos,

arteriais e venosos, dão idéia da intensa perfusão sanguínea pelo tumor.


Capilares. Na grande maioria, de paredes extremamente delgadas, em contato direto e/ou circundados por células estromais. Para detalhes ultraestruturais, clique.

Áreas ricas em colágeno.

Material intersticial corado em azul é composto por fibras colágenas e matriz do tecido conjuntivo permeando entre os capilares e as células estromais. Para detalhes em microscopia eletrônica, clique.

Áreas pobres em colágeno.

Nestas, o interstício é exíguo, notando-se contato íntimo entre capilares e células estromais.

Células estromais. Como já comentado em HE, são redondas, com citoplasma quase totalmente tomado por gotículas lipídicas que aparecem incolores nestes preparados em parafina. O núcleo, de cromatina densa, pode ser interno ou periférico, freqüentemente deformado pelas gotículas. Os limites intercelulares não raro ficam borrados. Para detalhes em microscopia eletrônica, clique.

Mastócitos.

O encontro destas células armazenadoras de histamina foi fortuito neste hemangioblastoma. Destacam-se no tricrômico de Masson pela cor vermelha-cereja dos grânulos citoplasmáticos. O núcleo é central, com cromatina densa. Os poucos observados estão documentados. Por feliz casualidade, um foi visualizado em microscopia eletrônica.

Reticulina. As fibras reticulínicas ficam restritas aos capilares deste hemangioblastoma. Em outros casos, o arcabouço reticulínico é mais abundante. Para exemplos, clique (1) (2) (3).

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Agradecimentos. Processamento e cortes histológicos pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali. Colorações especiais pelo técnico Sérgio Roberto Cardoso. Fotos na lupa estereoscópica pelo fotógrafo Adilson Abílio Piaza. Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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