Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico sólido-cístico de hemisfério cerebral, com exuberante proliferação vascular

Este espécime era um astrocitoma pilocítico clássico com áreas pilocíticas e protoplasmáticas de aspecto essencialmente benigno. O que chamava a atenção era a intensa proliferação vascular, que se aproximava ou superava a observada em gliomas malignos como o glioblastoma multiforme.

Áreas protoplasmáticas. Na maior parte o tumor era constituído por astrócitos de prolongamentos escassos e curtos, que formavam um reticulado deixando espaços claros entre as células. Aproximava-se assim mais do padrão protoplasmático.




Astrócitos mais volumosos. Em certas áreas, os astrócitos tumorais tinham citoplasma mais abundante, aproximando-se do padrão gemistocítico.

Áreas pilocíticas.

Apenas em pequena área observava-se o clássico padrão pilocítico, em que os astrócitos tumorais formam espessos prolongamentos paralelos ou que se entrelaçam, lembrando uma cabeleira. Nestas áreas eram encontradas fibras de Rosenthal.

Áreas de proliferação endotelial. Uma grande parte deste astrocitoma pilocítico era constituído por capilares proliferados. A proliferação vascular era extrema, formando elaborados padrões angiomatosos e capilares tortuosos alinhados ao longo de superfícies lembrando guirlandas de flores (melhor demonstradas com CD34, abaixo). O grande número de pequenos vasos foi responsável pelo aspecto cirúrgico de um nódulo vermelho cereja, e pela forte impregnação por contraste vista na TC.

IMUNOHISTOQUÍMICA

GFAP. Forte e seletivamente positivo no citoplasma dos astrócitos, permitindo visualizar a morfologia e definir áreas protoplasmáticas e pilocíticas. Parte das áreas, porém, era incaracterística.

GFAP. Áreas protoplasmáticas.

GFAP. Áreas pilocíticas.

NF. Proteína de neurofilamento é um excelente marcador para axônios em tecido nervoso central e periférico. Aqui vemos vários pequenos axônios no interior do tecido neplásico, indicando que o tumor, mesmo sendo de baixo índice proliferativo, infiltrava entre os axônios da substância branca.

NSE. NSE é inespecífica para neurônios, sendo positiva também em outros tipos de células neurais. Aqui, marca os astrócitos neoplásicos.

CD34.

Este marcador do endotélio vascular é muito útil para demonstrar vasos no tumor. Há exuberante quantidade de capilares proliferados, lembrando tufos, guirlandas e formações angiomatosas. A grande população de pequenos vasos desprovidos de barreira hemoencefálica resulta na impregnação por contraste radiológico, e no extravasamento de líquido para o interstício, podendo formar cistos, uma feição comum no astrocitoma pilocítico.

Ki-67. Observaram-se, nos vasos proliferados, vários núcleos de células endoteliais marcados, numa proporção maior que a positividade nos núcleos dos astrócitos neoplásicos. Isto sugere que a proliferação capilar excedia a das próprias células tumorais.
Marcação de vasos.


Marcação do astrocitoma.