Neupatimagem-UNICAMP

Tuberculose meníngea circunscrita em paciente HIV +

Masc. 38 a. Quadro inaugurado há 1 ano com cefaléia. Dias depois, crises epilépticas de início focal e generalização secundária. Tomografia computadorizada – lesão circular de 1 cm, captante, com edema perilesional, em região fronto-parietal direita. Medicado com fenitoína, manteve crises. Perdeu seguimento e voltou em fevereiro de 2013 com cefaléia, crises freqüentes e déficit motor em hemicorpo esquerdo. Há 1 semana agravamento do quadro. Exame – orientado, força muscular grau IV em hemicorpo esquerdo. Sinais de liberação piramidal à esquerda. Laboratório. HIV +. Líquor : límpido, incolor. 2 leucócitos por mm3. Adenosina deaminase (ADA) 2,0 U/L (normal até 9 U/L). Proteína 83 mg/dl (normal até 42 mg/dl), glicose 64 mg/dl (normal). Micobactérias, fungos, negativo. Escarro negativo para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Tomografia computadorizada de tórax sem lesões pulmonares.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Lesão extensa, com forte impregnação por contraste, das leptomeninges da convexidade e dos sulcos, envolvendo regiões frontal e parietal direitas. É acompanhada por edema vasogênico da substância branca subjacente, com efeito de massa e desvio da linha média. O edema manifesta-se como hipossinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR, contrastando com o córtex cerebral das proximidades. Como este é constituído por substância cinzenta, o grau de hidratação devido ao edema é menor que na substância branca. Para mais sobre edema cerebral, clique (1)(2). Biópsia da lesão meníngea revelou processo inflamatório crônico inespecífico rico em bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR).

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