Neupatimagem-UNICAMP

Metástases cerebrais de coriocarcinoma

Fem. 22 a. Crise convulsiva e rebaixamento de consciência, com imagens sugestivas de metástases hemorrágicas na tomografia computadorizada. Paciente teve mola hidatiforme em 2008, que não foi acompanhada. Clique para exames de imagem de crânio TC, RM, e tórax (TC), espécime macro, HE, imunohistoquímica para bHCG, AE1AE3, 35bH11, inibina, vimentina, Ki67.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - CRÂNIO - Melhores cortes.

Sem contraste.

Duas lesões nodulares, frontal esquerda e occipital direita, próximas à superfície cerebral, bem delimitadas, espontaneamente hiperdensas, sugerindo conteúdo hemorrágico. O halo hipoatenuante corresponde a edema da substância branca perilesional.

Com contraste. As lesões maiores alteram-se pouco com contraste, notando-se apenas leve realce periférico. Uma terceira lesão, menor, localizada superiormente no sulco pré-central esquerdo (setas), só é identificável com contraste e na RM (abaixo). O fato de não ser visível sem contraste sugere que não tenha havido sangramento intralesional, talvez pelo tamanho pequeno.


Mais imagens deste exame.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - TÓRAX - Melhores cortes, com contraste. Múltiplas lesões nodulares compatíveis com metástases em ambos pulmões. Cortes no abdomen não revelaram lesões.


Mais imagens deste exame.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - CRÂNIO. Observam-se 3 lesões, como já documentado na TC, sendo a maior no giro frontal inferior esquerdo, outra na transição parieto-occipital direita e ainda outra pequena no giro pré-central esquerdo. Todas mostram forte supressão de sinal em T2, compatível com abundância de hemossiderina, atribuível a sangramentos antigos (para produtos de degradação da hemoglobina em ressonância magnética, clique). As lesões são bem delimitadas do tecido nervoso e acompanham-se de hipersinal da substância branca adjacente, por edema vasogênico. Uma quarta diminuta lesão é detectável na seqüência com gradiente eco.

Melhores cortes. AXIAIS, T2.

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

GRADIENTE ECO. Esta seqüência, extremamente sensível a produtos de degradação do sangue, mostra completa supressão de sinal onde há hemossiderina. Parece detectar uma quarta e diminuta lesão no córtex profundo do lobo parietal direito (seta), não encontrada nas outras seqüências. A lesão frontal está prejudicada por artefato magnético (aparelho ortodôntico).