Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma com componente glial pilocítico
frontal direito

Masc., 55 a. Crise convulsiva tônico-clônica generalizada única há 1 dia, sem antecedentes epilépticos. Há 1 mês visualização de pontos flutuantes (escotomas ?) temporários e recorrentes, referindo também hemianopsia temporal D.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, T1 com contraste. Cortes representativos dos três planos ortogonais, axial, coronal e sagital, mostram lesão na topografia do giro frontal inferior direito, muito bem delimitada em relação ao parênquima cerebral adjacente, sem efeito de massa e sem edema perilesional. Nota-se impregnação por contraste na região central da lesão.

Melhores cortes, AXIAIS. A lesão apresenta hipossinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR, indicando alto grau de hidratação. A boa delimitação com o cérebro chega a sugerir lesão metastática, mas a isto se opõe a completa ausência de edema perilesional na substância branca, que fala a favor de tumor de muito lento crescimento. Em T2 e FLAIR há área de hipersinal na região parietal posterior esquerda, atribuída a evento isquêmico sem relação com o tumor frontal direito.
T1 sem contraste	T1 com contraste	T2	FLAIR

CORONAIS, T1	T1 com contraste	T2

A impregnação por contraste é notada apenas na região central, e praticamente não ocorre na periferia. Se fosse um glioma difuso, a impregnação por contraste é propria dos graus mais altos (III ou IV). Falam contra esta possibilidade a boa delimitação da lesão e a ausência de edema perilesional. Além disso, nos gliomas difusos de alto grau, a impregnação é na periferia (anular), não no centro.

SAGITAIS, T1	T1 com contraste

EXAME EM DETALHE

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

T2

FLAIR

DIFUSÃO. Mede o movimento browniano das moléculas de água. Na água livre, como nos ventrículos, não há restrição ao movimento browniano e a imagem aparece com ausência de sinal (em negro). Quando há restrição ao movimento browniano, como no exsudato de abscessos, a área aparece com sinal brilhante. No caso, o tumor aparece com ausência de sinal, indicando que sua textura, apesar de aquosa, é frouxa e as moléculas de água estão livres. Comparar com o aspecto histológico em HE. As imagens de difusão estão na fileira de cima. Na fileira de baixo estão as correspondentes imagens pesadas em T2, onde a água, tanto livre como presa, aparece brilhante. Para exemplos de imagens em difusão no exsudato de abscessos (no caso, pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis), clique (1) (2).