Neupatimagem-UNICAMP

Craniofaringioma adamantinomatoso

Masc. 44 a. Há 4 anos tem cefaléia leve. Há 3 dias, cefaléia holocraniana forte, com vômitos e diminuição da consciência.

Abaixo, melhores imagens, esquemas explicativos. Exames em detalhe: TC, RM.
Anatomia Patológica: macro, HE (1) (2), luz polarizada, colorações especiais (tricrômico de Masson, von Kossa para cálcio) e microscopia eletrônica.

Tomografia computadorizada, melhores cortes. Lesão sólido-cística na topografia da região selar, com calcificações grosseiras no componente sólido. O componente cístico estende-se superiormente ao IIIº ventrículo, que está totalmente preenchido, levando à obstrução do fluxo liquórico e hidrocefalia dos ventrículos laterais. Com contraste, não há impregnação, ou está mascarada pelas calcificações.
Sem contraste	Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Lesão sólido-cística complexa, com componente sólido centrado na região da sela túrcica e cisterna supraselar, estendendo-se à cisterna pré-pontina. Há calcificação irregular da parte sólida, que aparece como ausência de sinal nas seqüências com TR longo (T2 e FLAIR). O componente cístico apresenta mais de uma loja, de paredes finas, que se insinuam na cisterna interpeduncular, afastam lateralmente os pedúnculos cerebrais, elevam o assoalho do IIIº ventrículo e o preenchem. O líquido dos cistos tem hipossinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR, sugerindo conteúdo proteico ou rico em macromoléculas. Com contraste, há impregnação forte do componente sólido, e tênue das paredes dos cistos tumorais.

Para aspectos histológicos deste caso, clique: tecido tumoral, calcificações, ossificação, gliose pilocítica peritumoral. Para cristais de colesterol do líquido dos cistos de outro caso, vistos em luz polarizada.

MELHORES CORTES - AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

AXIAIS T2, DETALHES

Em FLAIR, neste corte axial, é possível observar dois cistos no interior do IIIº ventrículo, separados por finíssimo septo. O líquido dos cistos dá forte hipersinal devido ao seu alto conteúdo de macromoléculas.

O líquor dos ventrículos laterais e de uma pequena parte remanescente do IIIº ventrículo na extremidade anterior tem sinal suprimido (água livre).

Na parede dos ventrículos laterais há hipersinal devido ao líquor que se difundiu através do epêndima pela hipertensão intraventricular (transudação liquórica transependimária).

FLAIR

Calcificação em métodos de imagem. Essas massas calcificadas e/ou ossificadas aparecem bem em tomografia computadorizada (pois o cálcio bloqueia os raios X), mas são menos evidentes ou dão ausência de sinal em ressonância magnética (pois o calcio não dá sinal com esta técnica). Abaixo, comparação do fragmento calcificado e ossificado do craniofaringioma com as imagens em tomografia (TC) e ressonância na seqüência FLAIR.

Cortes coronais, mostrando no T1 com contraste a impregnação do componente sólido (fileira de cima) e de uma fina orla da parede do cisto (fileira de baixo). Todo tecido que se impregna é constituído por epitélio com vasos. O conteúdo dos cistos não se impregna. No FLAIR, há inversão de sinal em relação ao T1. O líquido dos cistos brilha forte devido às macromoléculas (como colesterol); o componente sólido tem hipossinal devido às calcificações.
T1 COM CONTRASTE	FLAIR

SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

EXAMES EM DETALHE

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste

Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

DETALHES, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

AXIAIS, T2

T2, DETALHES

AXIAIS, FLAIR

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

CORONAIS, FLAIR

CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Para mais imagens deste caso:
Macro	HE - epitélio tumoral	HE - ossificação, gliose pilocítica


Luz polarizada	Colorações especiais	Microscopia eletrônica