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| Fem 62
a. Paciente com antecedente de hepatite C, admitida em maio de 2015
com cefaléia e confusão mental. Tomografia computadorizada
e ressonância magnética de crânio
demonstraram lesão expansiva temporal esquerda com impregnação
anular e edema vasogênico. Com suspeita de abscesso cerebral,
foi instituído tratamento com ceftriaxone, oxacilina, metronidazol
e dexametasona. Ao longo de 2 meses houve regressão virtualmente
completa da lesão. Contudo, paciente apresentou quadro infeccioso
pulmonar agudo, e evoluiu subitamente com hemorragia subaracnóidea
maciça, constatada por TC, com óbito
em 24 horas.
Clique para Lesões cerebrais - hemorragia subaracnóidea, vasculite por Aspergillus, cavidade residual do abscesso, Grocott; lesões pulmonares - macro, HE, Grocott, lesões cardíacas - macro, HE, Grocott; cirrose hepática, macro. |
| O abscesso no giro temporal superior esquerdo apresentou-se na primeira RM como lesão cavitada com contorno irregular, impregnação anular e projeções que atingiam a leptomeninge da superfície cerebral. Causava intenso edema vasogênico da substância branca, que aparece como hipossinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR. O conteúdo da cavidade causava restrição à movimentação browniana das moléculas de água, levando a forte hipersinal na seqüência de difusão. Com o tratamento, a lesão experimentou notável regressão, documentada nas RMs seguintes após 1 mês e meio. Clique para imagens histopatológicas da cavidade residual do abscesso na autópsia. |
| Evolução do abscesso cerebral em três datas | |||
| 28/5 | 10/6 | 7/7 | |
| T1C |  |
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| Dif |  |
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| Para imagenologia baseada em difusão, clique. | |||
| Melhores imagens deste exame | Melhores imagens deste exame | Melhores imagens deste exame | |
| Mais imagens deste exame | Mais imagens deste exame | Mais imagens deste exame | |
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 28/5/2015. Melhores cortes, AXIAIS. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| Difusão | Mapa em T2 | FLAIR |
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| T1 COM CONTRASTE, CORONAL, SAGITAIS | ||
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| Mais imagens deste exame | ||
| RM, 10/6/2015. Melhores cortes, AXIAIS. Regressão da lesão cística, com diminuição da impregnação periférica por contraste e de edema da substância branca. Na difusão, lesão ainda mostra intenso hipersinal, sinalizando conteúdo pastoso rico em macromoléculas que restringem a movimentação das moléculas de água. | |||
| T1 COM CONTRASTE | Difusão | Mapa em T2 | |
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| T1 COM CONTRASTE, CORONAL, SAGITAIS. | ||
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| Mais imagens deste exame | ||
| RM, 7/7/2015. Melhores cortes, AXIAIS. Regressão ainda maior da lesão temporal esquerda, restando pequeno foco de impregnação por contraste na leptomeninge superficial. Menos de uma semana após este exame, paciente apresentou subitamente extensa hemorragia subaracnóidea, documentada na TC a seguir, e rápido êxito letal. | ||
| T1 COM CONTRASTE | Difusão | Mapa em T2 |
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| T1 COM CONTRASTE, CORONAL, SAGITAIS. | ||
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| Mais imagens deste exame | ||
| TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 13/7/2015. Sem contraste, axiais. Demonstra extensa hemorragia subaracnóidea, preenchendo e distendendo as cisternas da base, inclusive a fissura sylviana à direita e sulcos da superfície cerebral, como o sulco olfatório esquerdo. Há hemorragia no IV e III ventrículos e sangue decantado em ambos ventrículos laterais. O sistema ventricular supratentorial está dilatado pela dificuldade no escoamento liquórico. Para imagens do cérebro na autópsia, clique. Na dissecção das artérias da base a fresco não foram encontrados aneurismas. A causa da hemorragia só ficou clara na microscopia, quando se observou acometimento de vasos cerebrais e meníngeos por Aspergillus sp. | |||
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| Coronais | Sagitais | ||
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| Mais imagens deste exame | |||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| Difusão e mapa em T2 | ||||
| Di |  |
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| T2 |  |
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| Difusão e mapa em T2 | ||||
| Di |  |
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| T2 |  |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| Difusão e mapa em T2 | |||
| Di | T2 | Di | T2 |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| Axiais, sem contraste | ||
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| Coronais, sem contraste | ||
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| Sagitais, sem contraste | ||
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| Agradecimentos. Caso estudado com a residente de primeiro ano, Dra. Daniele Moraes Losada. Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | Abscesso cerebral tratado, evolução em 3 RMs | Hemorragia subaracnóidea maciça associada a aspergilose | Macroscopia do encéfalo |
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| Vasculite por Aspergillus em parênquima cerebral e meninges | Cavidade residual do abscesso bacteriano | Aspergilose pulmonar | Aspergilose cardíaca, cirrose hepática |
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| Mais sobre aspergilose : | Neuroimagem | Neuropatologia | Texto | Banco de imagens:
neuro, inflamações |
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