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Abscesso cerebral bacteriano (RMs 3 datas), aspergilose sistêmica, cerebral e hemorragia subaracnóidea  (TC)
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Fem 62 a.  Paciente com antecedente de hepatite C, admitida em maio de 2015 com cefaléia e confusão mental. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio demonstraram lesão expansiva temporal esquerda com impregnação anular e edema vasogênico.  Com suspeita de abscesso cerebral, foi instituído tratamento com ceftriaxone, oxacilina, metronidazol e dexametasona.  Ao longo de 2 meses houve regressão virtualmente completa da lesão. Contudo, paciente apresentou quadro infeccioso pulmonar agudo, e evoluiu subitamente com hemorragia subaracnóidea maciça, constatada por TC, com óbito em 24 horas. 
Clique para   Lesões cerebrais - hemorragia subaracnóidea, vasculite por Aspergillus, cavidade residual do abscesso, Grocott; lesões pulmonares - macro, HE, Grocott, lesões cardíacas - macro, HE, Grocott;  cirrose hepática, macro.
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O abscesso no giro temporal superior esquerdo  apresentou-se na primeira RM como lesão cavitada com contorno irregular, impregnação anular e projeções que atingiam a leptomeninge da superfície cerebral.  Causava intenso edema vasogênico da substância branca, que aparece como hipossinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR.  O conteúdo da cavidade causava restrição à movimentação browniana das moléculas de água, levando a forte hipersinal na seqüência de difusão.   Com o tratamento, a lesão experimentou notável regressão, documentada nas RMs seguintes após 1 mês e meio.  Clique para imagens histopatológicas da cavidade residual do abscesso na autópsia. 
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Evolução do abscesso cerebral em três  datas
28/5 10/6 7/7
T1C
Dif
Para imagenologia baseada em difusão, clique
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 28/5/2015. Melhores cortes, AXIAIS. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
Difusão  Mapa em T2 FLAIR
T1 COM CONTRASTE,  CORONAL, SAGITAIS
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RM, 10/6/2015. Melhores cortes, AXIAIS.  Regressão da lesão cística, com diminuição da impregnação periférica por contraste e de edema da substância branca. Na difusão, lesão ainda mostra intenso hipersinal, sinalizando conteúdo pastoso rico em macromoléculas que restringem a movimentação das moléculas de água. 
T1 COM CONTRASTE Difusão Mapa em T2
T1 COM CONTRASTE, CORONAL, SAGITAIS. 
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RM, 7/7/2015. Melhores cortes, AXIAIS.  Regressão ainda maior da lesão temporal esquerda, restando pequeno foco de impregnação por contraste na leptomeninge superficial.  Menos de uma semana após este exame, paciente apresentou subitamente extensa hemorragia subaracnóidea, documentada na TC a seguir, e rápido êxito letal. 
T1 COM CONTRASTE Difusão Mapa em T2
T1 COM CONTRASTE, CORONAL, SAGITAIS. 
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, 13/7/2015.   Sem contraste, axiais.  Demonstra extensa hemorragia subaracnóidea, preenchendo e distendendo as cisternas da base, inclusive a fissura sylviana à direita e sulcos da superfície cerebral, como o sulco olfatório esquerdo. Há hemorragia no IV e III ventrículos e sangue decantado em ambos ventrículos laterais. O sistema ventricular supratentorial está dilatado pela dificuldade no escoamento liquórico.  Para imagens do cérebro na autópsia, clique. Na dissecção das artérias da base a fresco não foram encontrados aneurismas. A causa da hemorragia só ficou clara na microscopia, quando se observou acometimento de vasos cerebrais e meníngeos por Aspergillus sp.
Coronais Sagitais
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MAIS  IMAGENS
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 28/5/2015 
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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Difusão e mapa em T2
Di
T2
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CORTES  CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES  SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 10/6/2015 
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AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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Difusão e mapa em T2
Di
T2
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 7/7/2015 
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AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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Difusão e mapa em T2
Di T2 Di T2
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, 13/7/2015
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Axiais, sem contraste 
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Coronais, sem contraste 
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Sagitais, sem contraste 
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Agradecimentos.    Caso estudado com a residente de primeiro ano, Dra. Daniele Moraes Losada.   Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.
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Para mais imagens deste caso: Abscesso cerebral tratado, evolução  em 3 RMs Hemorragia subaracnóidea maciça associada a aspergilose Macroscopia do encéfalo
Vasculite por Aspergillus em parênquima cerebral e meninges Cavidade residual do abscesso bacteriano Aspergilose pulmonar Aspergilose cardíaca, cirrose hepática
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