Neupatimagem-UNICAMP

Abscesso cerebral bacteriano, aspergilose sistêmica e cerebral, e hemorragia subaracnóidea.
3. Lesões cardíacas e hepáticas.

Fem 62 a. Clique para dados clínicos, exames de imagem - RMs e TC. Lesões cerebrais - hemorragia subaracnóidea, vasculite por Aspergillus, cavidade residual do abscesso, Grocott; lesões pulmonares - macro, HE, Grocott, lesões cardíacas - macro, HE, Grocott; cirrose hepática, macro.

Destaques desta página.

Coração macro. Abscessos no miocárdio	HE. Exsudato purulento e necrose de miocardiócitos	Invasão vascular e fungos na luz


*Grocott. Aspergillus* no exsudato purulento.**	Fungos invadindo miocardiócitos necróticos	Hifas septadas em ramificação dicotômica no epicárdio


Invasão vascular no miocárdio	Fungos crescendo ao longo da luz de vasos	Fígado macro. Cirrose hepática por hepatite C


Para destaques das lesões cerebrais e pulmonares, clique.

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Coração, macroscopia. Focos de cor pardacenta no miocárdio ventricular esquerdo correspondiam a áreas de necrose séptica com intensa permeação por Aspergillus, visíveis em HE e melhor definidas no Grocott.

Coração, HE. Miocardite aguda flegmonosa e abscedida. As lesões assemelham-se às documentadas no pulmão e cérebro. Há infiltração flegmonosa focal do miocárdio por neutrófilos, chegando a abscessos. Observam-se hifas de Aspergillus entre as células do exsudato e permeando o tecido cardíaco, com necrose dos miocardiócitos. Há notável tendência a invasão vascular.

Invasão vascular. O tropismo dos fungos Aspergillus por vasos, também documentado no pulmão e cérebro, é evidente aqui. Pequenos vasos do miocárdio são permeados por hifas que ultrapassam a parede e crescem livremente na luz. A destruição dos vasos contribui para a necrose dos miocardiócitos e formação de abscessos.

Coração - Grocott. Hifas septadas de Aspergillus, com diâmetro regular e ramificação dicotômica em ângulos agudos, são vistas em todos locais examinados, infiltrando entre miocardiócitos, no tecido adiposo do epicárdio, no exsudato purulento, invadindo vasos e crescendo livremente na luz vascular.

Fungos no exsudato purulento.

Fungos entre miocardiócitos.

Fungos no epicárdio. O epicárdio é reconhecível pelas células adiposas.

Fungos invadindo vasos.

Fungos crescendo dentro de vasos. Fungos crescem ao longo da luz vascular. Essa propriedade explica a extensa disseminação hematogênica (fungemia) a partir do pulmão, levando à colonização à distância de órgãos como coração e cérebro.

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Fígado, macroscopia. Cirrose hepática micronodular causada por hepatite C, segundo exames laboratoriais. A histologia do fígado não está apresentada. Para exemplos de cirrose hepática no curso de graduação, clique.

Agradecimentos. Caso estudado com a residente de primeiro ano, Dra. Daniele Moraes Losada. Técnicos de autópsia - Maria Rita Gomes da Cruz e Fábio Fernandes da Silva. Fotos macroscópicas das peças - Adilson Abílio Piaza. Preparações histológicas pelo pessoal do Laboratório de Rotina - Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Colorações especiais - Tayna Takahashi Santos. Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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Para mais imagens deste caso:	Abscesso cerebral tratado, evolução em 3 RMs	Hemorragia subaracnóidea maciça associada a aspergilose	Macroscopia do encéfalo
Para mais imagens deste caso:
*Vasculite por Aspergillus* em parênquima cerebral e meninges**	Cavidade residual do abscesso bacteriano	Aspergilose pulmonar	Aspergilose cardíaca, cirrose hepática