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1. HE, colorações especiais. |
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1. HE, colorações especiais. |
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| Masc. 7 a. Clique para RM, Macro, HE, Masson, reticulina, GFAP, vimentina, sinaptofisina, neurofilamento, NeuN, MAP2, EMA, AE1AE3, 1A4, HHF-35, desmina, CD56, CD99, CD34, Ki67, p53 |
| Espécime cirúrgico. Fragmentos irregulares, róseo-acinzentados, de consistência amolecida, friáveis, lembrando carne de peixe. Fotos por obséquio do Sr. Irineu Mantovanelli Neto, macroscopista do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. |
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| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Caráter primitivo, focos de necrose coagulativa | Áreas indiferenciadas com células pequenas e regulares | Atipias, pseudoinclusões intranucleares |
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| Mitoses atípicas | Apoptose. | Vasos finos sem proliferação endotelial. |
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| Infiltração dos espaços de Virchow-Robin no córtex próximo. | Masson. Poucas fibras colágenas restritas aos vasos. | Reticulina. Idem. |
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| GFAP. No tumor, positivo principalmente nas células grandes e aberrantes | GFAP. Negativo nas células indiferenciadas que infiltram espaços perivasculares no córtex vizinho | Vimentina. No tumor, positiva tanto nas células grandes e aberrantes como nas pequenas e indiferenciadas |
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| SNF. Positiva em células isoladas,indica diferenciação neuronal. Botões sinápticos | NF. Idem | NeuN. Idem |
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| MAP2. Positiva em grande parte das células do tumor, também indica diferenciação neuronal. Córtex infiltrado | EMA. Idem, indica diferenciação epitelial | AE1AE3. Positiva em células isoladas, indica diferenciação epitelial |
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| 1A4. Positiva em grande parte das células do tumor, indica diferenciação muscular. | HHF-35. Positiva em células isoladas, indica diferenciação muscular. | Desmina. Positiva em células isoladas, indica diferenciação muscular. |
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| CD56. Positivo universalmente nas células tumorais em padrão membrana | CD99. Idem | CD34. Positivo focalmente em padrão membrana em grupos de células neoplásicas ou células isoladas |
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| CD34. Positivo também nos vasos do tumor, sempre finos e sem proliferação endotelial | Ki-67. Positivo em até 100% dos núcleos em áreas indiferenciadas. Na foto - halo de células positivas na infiltração de espaço de Virchow-Robin | p53. Alta positividade superando 50% em áreas |
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| Aspecto geral - caráter indiferenciado. Exame em pequeno aumento mostra tecido imaturo, constituído por células com núcleos hipercromáticos e citoplasma escasso, em arranjo compacto e anárquico. Não se observam vasos proliferados. Há pequenos focos de necrose coagulativa, mas não são proeminentes. Nas áreas indiferenciadas, atipias nucleares grotescas não são encontradas. Em algumas áreas, as células são mais ricas em citoplasma, dando aspecto róseo ao tecido. |
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| Áreas indiferenciadas. | |
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| Atipias celulares. | |
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| Pseudoinclusões intranucleares. São constituídas por citoplasma insinuado em dobras da membrana nuclear, indicando irregularidades, não raro profundas, na superfície da mesma. Exemplos em outros casos. | |
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| Mitoses. Na maioria atípicas, com cromossomos em disposição anárquica. | |
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| Apoptose. Muito abundantes em certas áreas, chamam a atenção já em pequeno aumento como células pequenas com alta condensação da cromatina. Ocasionalmente, a cromatina condensada forma grânulos na face interna da carioteca em dissolução. Para mais sobre apoptose. | |
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| Vasos. São finos e chamam pouca atenção, ao contrário dos vasos característicos dos gliomas difusos de alto grau. São reconhecíveis, por vezes, apenas pelas hemácias na luz. | |
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| Caráter infiltrativo. No córtex cerebral das proximidades, as células neoplásicas permeiam o neurópilo (o tecido entre os corpos celulares dos neurônios) e, freqüentemente, concentram-se nos espaços perivasculares de Virchow-Robin (1)(2)(3)(4). |
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| Tricrômico de Masson. Esta coloração para tecido conjuntivo documenta a pobreza em fibras colágenas neste PNET (em azul), onde ficam praticamente restritas aos vasos. |
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| Reticulina.
Como observado com as fibras colágenas, a impregnação argêntica para fibras reticulínicas as mostra nos vasos e, ocasionalmente, em aglomerados extravasculares entre as células neoplásicas. |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. |
| Para mais imagens deste caso: | RM | HE, Masson, reticulina | GFAP, vimentina |
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| Sinaptofisina, neurofilamento, NeuN, MAP2 | EMA, AE1AE3, | 1A4, HHF-35, desmina | CD56, CD99, CD34, Ki67, p53 |
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