Neupatimagem-UNICAMP

Pineocitoma

Fem. 24 anos. Há 3 anos cefaléia pulsátil e diminuição da acuidade auditiva. Há 1 mês diminuição da acuidade visual. Sem déficits motores. TC - tumor na região pineal com hidrocefalia. Realizada derivação ventrículo-peritonial e exérese de lesão na cisterna quadrigêmea.

Aspecto geral do tumor	.
	Pineocitoma. Neoplasia de células regulares, núcleos pequenos e redondos, citoplasma eosinófilo de limites imprecisos. As células se arranjam em lóbulos separados por delicadas traves vasculares. Não se observam áreas de necrose, proliferação vascular ou figuras de mitose.

Semelhança com oligodendroglioma. O caráter isomórfico da neoplasia, com células regulares com núcleos redondos, halo claro perinuclear e vasos delicados, lembra um tumor de oligodendrócitos. Outro tumor que pode assumir este aspecto é o neurocitoma central.

Pseudoroseta de Homer Wright. Foi observada uma única pseudoroseta do tipo Homer Wright, uma evidência de diferenciação neuronal. Não são exclusivas do pineocitoma, mas são vistas no neurocitoma central, meduloblastoma e neuroblastoma da supra-renal. A parte central anucleada é constituída por prolongamentos das células neoplásicas, ficando os núcleos na periferia da roseta.

Atipias nucleares. Apesar da predominante regularidade celular, há áreas com núcleos hipercromáticos e alguns atípicos, com bi- ou multinucleação e nucléolos proeminentes. Figuras de mitose não foram observadas.

IMUNOHISTOQUÍMICA

GFAP. Negativo em toda amostra, indicando ausência de diferenciação astrocitária das células segundo este marcador (ver, porém, vimentina e proteína S-100, abaixo). Há positividade na periferia de alguns fragmentos, devido à glia astrocitária do tecido nervoso peritumoral.

VIM. Positivo em vasos do tumor. A grande maioria das células neoplásicas são negativas. Contudo, há raras células positivas no citoplasma, o que pode indicar diferenciação astrocitária incipiente.


VIM - Positividade citoplasmática. Notada em células isoladas, no interior da neoplasia. O aspecto delas sugere fortemente que se trata de elementos do próprio tumor, e não de células pré-existentes que tenham sido capturadas. O núcleo lembra o das células tumorais vizinhas, e o citoplasma é escasso, praticamente sem prolongamentos. Uma célula apenas mostrou prolongamentos ramificados. A positividade nuclear em algumas células pode ser real ou uma superposição com o citoplasma.

S-100. Positividade só nuclear, ou nuclear e citoplasmática, em células isoladas. Pode ser tomada como sugestiva de diferenciação astrocitária. Lembrar que não houve positividade para GFAP (o antígeno considerado mais específico para astrócitos).

NSE. Positividade forte e difusa no citoplasma - própria de tumores de linhagem neuroectodérmica. A rigor não permite diagnosticar diferenciação neuronal, pois é positiva em vários tumores gliais, como astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas.

SNF. Positiva difusa e forte, indicando diferenciação neuronal das células neoplásicas. Lembrar que a célula de origem, o pineocito, é um neurônio modificado.

NF. Negativo em toda a amostra, assim como foi a cromogranina (não demonstrado). A falta de positividade para NF indica que as células não atingem diferenciação neuronal até o ponto de sintetizar neurofilamentos (o que ocorre só em células bem diferenciadas). Ver um outro exemplo de pineocitoma em que NF foi positivo, demonstrando axônios (neuritos) e expansões bulbosas dos mesmos.

Ki-67. Marcação nuclear da ordem de 10%, indicando atividade proliferativa moderada. Contudo, não foram observadas mitoses.

Tumor foi negativo também para cromogranina, bHCG (gonadotrofina coriônica humana), PLAP (fosfatase alcalina placentária). Estes dois últimos são positivos em células germinativas. PLAP é positivo em germinoma, o tumor mais comum da região pineal. Clique, para exemplos.

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