Neupatimagem-UNICAMP

Metástase cerebral de carcinoma neuroendócrino.
2. Imunohistoquímica.

Destaques da imunohistoquímica. Os elementos que embasaram o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino foram a positividade para antígenos de linhagem neural (CD56, CD57, SNF) e epitelial (AE1AE3, se bem que muito escasso e focal, e EMA). As células tumorais foram totalmente negativas para GFAP, vimentina e S-100, afastando linhagem glial, inclusive descartando um ependimoma, que foi nossa primeira hipótese.

CD56. Distribuição focal em padrão membrana, sugere diferenciação neural das células.	CD57. Positividade focal em membranas e citoplasma de algumas células.	SNF. Positividade focal citoplasmática em parte das células. Indica linhagem neuronal ou neuroendócrina.


AE1AE3. Positividade citoplasmática focal, indica diferenciação epitelial.	EMA. Positividade focal em membranas e no citoplasma, também compatível com linhagem epitelial	GFAP. Negativo no tumor, positivo no tecido nervoso limítrofe


VIM. Negativa nas células neoplásicas, positiva em vasos e tecido conjuntivo perivascular.	CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor. Destaca a regularidade da rede capilar da neoplasia	Ki-67. Positividade em cerca de 10% dos núcleos das células neoplásicas.

CD56. Positividade focal em padrão membrana para várias células isoladas ou grupos de células, inclusive numerosas células em mitose. CD56 ou NCAM (neural cell adhesion molecule) é um marcador de células de linhagem neural. Para textos breves sobre CD56 e CD57 (quadro abaixo), clique.

CD57.

A positividade para CD57 (Leu-7), como para CD56, ocorria em células isoladas, por vezes aos pares, e algumas estavam em mitose. Uma fina orla de tecido cerebral fortemente positiva para o antígeno (faixa marrom à E na figura ao lado) demonstra a boa delimitação do tumor, uma característica das metástases.

SNF. Positividade para sinaptofisina, uma proteína associada a vesículas sinápticas, é um dos critérios para diagnóstico de tumores neuroendócrinos. Aqui a positividade é citoplasmática e focal.

AE1AE3.

Positividade para AE1AE3, um coquetel de anticorpos para queratinas de alto e baixo peso molecular, é um critério para a natureza epitelial das células neoplásicas. Aqui, embora o resultado seja considerado genuíno em função da localização puramente citoplasmática e ausência completa de reação de fundo, a positividade restringiu-se a poucas células, o que fala a favor da natureza pouco diferenciada do tumor.

EMA.

EMA (antígeno epitelial de membrana) é positivo em membranas, e também no citoplasma, de diversos tipos de células epiteliais, ou mesmo, mesenquimais, mas que expressam características epiteliais, como os fibroblastos da camada mais superficial da aracnóide, que originam os meningiomas. Aqui, a positividade para EMA reforça o caráter epitelial do tumor, justificando o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino.

GFAP.

Este filamento intermediário próprio de astrócitos e de outras células de natureza glial, (alguns oligodendrócitos, como os minigemistócitos, e células ependimárias), está totalmente ausente no tecido neoplásico. Uma fina orla de tecido gliótico fortemente reativo serve de controle interno à reação e acentua o caráter bem delimitado da neoplasia.

VIM.

Vimentina foi negativa nas células neoplásicas. A positividade restringiu-se aos vasos e elementos conjuntivos perivasculares. Raras células foram positivas no meio do tumor.

BCL-2. Positividade citoplasmática difusa nas células neoplásicas. Para pequeno texto sobre este antígeno, clique.

CD34.

Positividade nas células endoteliais, demonstrando a vascularização abundante e regular do tumor. Negativo nas células neoplásicas.

Ki-67. Positivo em cerca de 10% dos núcleos das células tumorais. Várias mitoses foram observadas.

p53. Positivo em menos núcleos que Ki-67, sugerindo que uma eventual mutação deste gene não teria papel importante na gênese deste tumor. Células em mitose não se marcaram.