Neupatimagem-UNICAMP

Hemangioma capilar torácico extradural posterior,
com compressão medular. 1. Macro, HE.

Espécime. Fem. 25 a. Formação tumoral em calota, com uma das superfícies lisa e azulada, e a oposta cruenta, irregular e pardacenta. Ao corte, aspecto esponjoso, com áreas mais avermelhadas, outras mais esbranquiçadas. O estudo histológico mostrou grande riqueza de vasos de vários calibres, muitos com trombose em diferentes fases, permitindo o diagnóstico de hemangioma capilar.
Segundo os cirurgiões, a face lisa estava voltada para a dura-máter, com plano de clivagem, sendo possível remover a lesão sem romper o saco dural. A face oposta era aderida ao ligamento posterior do canal vertebral (ligamento amarelo).
Clique para aspecto em HE, tricrômico de Masson e imunohistoquímica.

Lâminas escaneadas. Permitem visão mesoscópica do espécime, facilitando a correlação entre a macro- e a microscopia. Chama a atenção a riqueza de canais vasculares, muitos dos quais dilatados por sangue ou trombos recentes. As áreas róseas mais pálidas em HE e azuladas no Masson correspondem a tecido fibroso do estroma entre os vasos.
HE	Tricrômico de Masson

Trombos.

Havia muitos trombos, recentes e em várias fases de organização. É possível que parte dos trombos recentes fossem devidos à manipulação cirúrgica, por lesão do endotélio.

Destaques da microscopia.

HE. Capilares finos, tortuosos, variação de diâmetro e contorno	Trombos recentes	Trombos em organização


Trombos em recanalização	Masson. Capilares.	Trombos recentes


Trombos em organização/recanalização	CD34. Capilares	Trombos recentes


Trombos em organização/recanalização	Ki-67. Positividade alta em trombos em organização/recanalização	Positividade baixa em capilares 'antigos'.

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

Estrutura formada por canais vasculares de diversos calibres, seccionados em variados planos. Trombos murais ou oclusivos eram comuns, em diferentes estágios de evolução (recentes, organização, recanalização).

Capilares.

Eram de vários calibres e contorno irregular, constituídos por camada única de células endoteliais, apoiadas diretamente sobre as traves de tecido conjuntivo fibroso denso.

Capilares pérvios.

Trombos recentes.

Parte do espécime continha vasos muito dilatados, preenchidos por sangue que, provavelmente, correspondia a trombos muito recentes, talvez oriundos da manipulação cirúrgica. O sangue era constituído por hemácias e fibrina, em camadas, com leucócitos aprisionados.

Trombos recentes.

Em outras áreas, eram comuns trombos de fibrina. As hemácias e leucócitos não eram mais reconhecíveis, o que sugere que estes trombos (embora ainda recentes), eram mais antigos que os mostrados no quadro acima.

Trombos em organização.

Vários trombos eram formados por massas eosinófilas (fibrina), e continham células provenientes da parede do capilar, reconhecíveis por seus núcleos frouxos, com cromatina dissociada e nucléolo evidente. Tais células são metabolicamente ativas e capazes de divisão, a julgar pelos índices altos de Ki-67. São responsáveis pela organização do trombo e, posteriormente, pela formação de novas luzes capilares (recanalização).

Trombos em recanalização. Nesta etapa, as células totipotentes que invadiram o trombo a partir da parede do vaso já se transformam em células endoteliais novas e se organizam para formar capilares. É através deste processo que o hemangioma aumenta de volume. A lenta circulação nos canais mais calibrosos leva à trombose. A organização e recanalização dos trombos originam novos vasos, e o ciclo se repete.