Neupatimagem-UNICAMP

Metástase em crânio de adenocarcinoma folicular bem diferenciado da tiróide.
1. Macro, esfregaço, cortes de congelação, parafina HE.

Espécime. _Fem. 68 a. Múltiplos fragmentos volumosos e firmes de tecido róseo amarelado, lembrando carne de peixe, medindo em conjunto 11 x 8 x 8 cm e pesando 208 g. A face externa dos maiores era lisa e parecia aderida à fascia ou gálea aponeurótica. A face interna, voltada para a dura-máter, era irregular, cruenta, com áreas hemorrágicas.

Destaques da microscopia.

Esfregaço HE. Blocos de células epiteliais, por vezes em arranjo folicular	Congelação. Arranjo folicular clássico, por vezes com colóide nos folículos. Permitiu diagnóstico conclusivo já neste estágio	Parafina HE. Aspecto semelhante, folículos maiores e menores


Tireoglobulina. Positiva no citoplasma das células neoplásicas, confirma origem tiroidiana do tumor	TTF-1. Positivo nos núcleos das células neoplásicas, negativo nas células intersticiais	AE1AE3. Positividade citoplasmática focal, mais nítida nas extremidades apicais das células neoplásicas


CK7. Positividade citoplasmática variável	VIM. Positividade nas células intersticiais, negativa nas células neoplásicas (com algumas exceções)	Ki-67. Positividade em cerca de 3 a 5 % dos núcleos das células neoplásicas.

Esfregaço. O esfregaço é obtido a partir de um fragmento de cerca de 1 mm cúbico, comprimido entre duas lâminas sobre uma superfície de suporte firme. A lâmina de cima é deslizada sobre a de baixo, pressionando e espalhando o tecido. O preparado é fixado imediatamente em álcool absoluto e corado por HE. Esfregaços são práticos por permitir exame citológico em cerca de 1 minuto, mas a arquitetura do tecido é perdida.

Esfregaço.

As estruturas densas são vasos com células aderidas. As células mais espalhadas são caracteristicamente epiteliais, com citoplasma róseo bem delimitado, núcleo redondo ou ovalado com algumas atipias. Tendem a formar pequenos grupos e estruturas rosetóides que lembram luzes glandulares. Posteriormente, ficou claro que se tratava de folículos de um carcinoma da tiróide metastático ao crânio.

Corte de congelação.

Este corte é obtido em criostato a partir do material a fresco, e logo é corado por HE. A arquitetura do tecido é preservada, permitindo visualizar a estrutura glandular e formação de folículos pelas células neoplásicas. Em algumas áreas, observa-se colóide na luz dos folículos.

Lâminas escaneadas. Dão boa noção do corte histológico como um todo. O tumor tem arquitetura compacta, e é formado por numerosos folículos que lembram os da tiróide normal ou de bócios. O grau de diferenciação e a quantidade de colóide variam de folículo para folículo e de área para área, mas geralmente os folículos têm luz pequena e pouco colóide. Nas imagens abaixo, a parte superficial do corte está para cima, coberta por uma fina membrana fibrosa, que pode representar a gálea aponeurótica. A lesão é bem delimitada na superfície e menos na profundidade, onde pode haver necrose.

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

Trata-se de um adenocarcinoma folicular bem diferenciado da tiróide, metastático ao crânio. O aspecto é semelhante nas várias áreas examinadas. Alguns folículos são formados por células aplanadas com abundante colóide. A maior parte dos folículos tem células cúbicas ou colunares com luz pequena e escasso colóide.