Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma gigante da goteira do olfatório.
Histologicamente, meningioma fibroblástico / microcístico
com paliçadas de núcleos imitando schwannoma

Fem. 63 a. Este caso, clinicamente um meningioma gigante da goteira do olfatório, merece divulgação pelo achado de numerosas paliçadas de núcleos, de notável semelhança com as dos schwannomas. Os núcleos dispõem-se lado a lado em fileiras paralelas, alternando-se ritmicamente com faixas anucleadas que freqüentemente contêm microcistos. Tal observação é muito rara (ver literatura abaixo). No caso, a topografia em fossa anterior afasta de imediato confusão com schwannoma, mas o problema poderia apresentar-se em um tumor de fossa posterior ou canal espinal.

Histologicamente, o tumor lembra mais um meningioma fibroblástico, devido à morfologia fusiforme das células, em feixes multidirecionados. Contudo, ao contrário dos meningiomas fibroblásticos habituais, a quantidade de colágeno no tumor é mínima, restrita ao entorno de vasos, entremeando-se às células só em poucas áreas. Há também um componente menor de padrão microcístico, que chega a ser proeminente em certas regiões. O único caso da literatura a que tivemos acesso (Sobel e Michaud, 1985) era de um meningioma microcístico.

Russell DS, Rubinstein LJ. Pathology of Tumours of the Nervous System. 5th Ed. Edward Arnold, London, 1989. pp. 467; 469; 538.
Sobel RA, Michaud J. Microcystic meningioma of the falx cerebri with numerous palisaded structures: an unusual histological pattern mimicking schwannoma. Acta Neuropathologica 68: 256-8, 1985.

Destaques da microscopia.

HE geral. Meningioma de padrão predominantemente fibroblástico, com arranjo dos núcleos em paliçadas em áreas.	Paliçadas de núcleos. Simulavam as estruturas características dos schwannomas Antoni A.	Redemoinhos eram escassos.


Áreas sem paliçadas. Na maior parte, a arquitetura aproximava-se de um meningioma fibroblástico clássico, mas fibras colágenas eram raras.	Áreas microcísticas. Perfaziam pequena parte do tumor.	Tricrômico de Masson. Mostra escassez ou ausência de colágeno na grande maioria das áreas.


Colágeno perivascular.	Colágeno intersticial.	Áreas microcísticas.

HE - Aspecto geral.

Tumor constituído por células fusiformes arranjadas em feixes que se cruzam em múltiplas direções. Alinhamentos de núcleos formando paliçadas semelhantes às dos schwannomas chamam a atenção em certos campos. Nas áreas ricas em paliçadas, há microcistos.

Examinando vários campos de pequeno aumento, a maior parte do tumor tinha padrão fibroblástico, com pequenas regiões de aspecto microcístico.

Os núcleos são regulares, ovalados, com cromatina fina e regularmente distribuída, sem nucléolos. Não foram observadas mitoses ou áreas de necrose. Pode ser classificado como meningioma grau I da OMS.

Paliçadas de núcleos imitam notavelmente as observadas nas áreas Antoni A de schwannomas.

Redemoinhos. Eram escassos, e não foram observados corpos psamomatosos.

Áreas sem paliçadas. Lembravam um meningioma fibroblástico habitual, mas fibras colágenas não eram vistas no interstício.

Áreas microcísticas, encontradas aqui e acolá, por vezes imitavam as áreas Antoni B de schwannomas.

Áreas microcísticas. Os microcistos são extracelulares, correspondendo a acúmulo de líquido intersticial entre os prolongamentos das células neoplásicas. Para outros exemplos deste tipo de meningioma, inclusive com microscopia eletrônica, clique.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson.

No tricrômico de Masson as fibras colágenas se coram em azul. Esta visão panorâmica de uma área rica em paliçadas demonstra que o tumor é muito pobre em fibras do tecido conjuntivo. Há apenas discretos colares de colágeno em torno de pequenos vasos.

Áreas pobres em colágeno.

Microcistos entre as paliçadas.

Nas áreas ricas em paliçadas, microcistos se intercalam às fileiras de núcleos. Têm conteúdo levemente azulado, destacando-se das células neoplásicas coradas em vermelho. A alternância de paliçadas com microcistos pode lembrar as áreas Antoni A e B dos schwannomas.

Colágeno perivascular.

Alguns vasos, especialmente os maiores, apresentavam colágeno na sua parede (correspondendo à camada adventícia). Por vezes, o colágeno perivascular se continuava com fibras intersticiais (de permeio às células neoplásicas).

Colágeno intersticial.

Este é o padrão habitual nos meningiomas fibroblásticos. Contudo, no presente exemplo, tais áreas eram incomuns. Na maior parte da amostra não havia colágeno entre as células neoplásicas. Mesmo assim, consideramos que, pela morfologia fusiforme das células e ausência de redemoínhos, o diagnóstico de meningioma fibroblástico é o que melhor cabe aqui. Para mais sobre meningioma fibroblástico, clique.

Áreas microcísticas.

Nestas, o aspecto é muito frouxo devido ao acúmulo de líquido intersticial entre os prolongamentos das células neoplásicas. Comparar com HE, acima, e com outros casos de meningioma microcístico.