Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma anaplásico congênito com maturação e regressão. Acompanhamento de 3 anos.
1a. amostra. 4. IH para CD34, Ki67, p53

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Fem. 3m 15d a 3 a. 4 m. Clique para página de resumo do caso, exames de imagem,
1a. amostra histológica : HE, IH (GFAP, VIM, SMI-32, cromogranina, SNF, CD34, Ki-67, p53)
2a. amostra histológica (após 3 meses) : HE, IH (GFAP, VIM, SMI-32, cromogranina, SNF, NF, CD34, Ki-67, p53)

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CD34. Proliferação endotelial. CD34, um antígeno oncofetal espresso na face luminal de células endoteliais, foi utilizado para documentar a vascularização deste glioma anaplásico congênito. Como já esperado na HE, há proliferação capilar à maneira dos gliomas malignos do adulto, formando pseudoglomérulos e guirlandas. Nestas, os vasos proliferados se estendem em fileiras por extensas distâncias, mostrando luzes irregulares e por vezes obliteradas.

CD34. Pseudoglomérulos. Capilares proliferados devido à estimulação por fatores como VEGF, secretados pelas células neoplásicas em anóxia, podem assumir aspecto enovelado lembrando glomérulos renais.

CD34. Áreas do tumor sem proliferação endotelial. Em outras áreas, a vascularização era uniforme, sem enovelados, observando-se capilares finos e bem distribuídos.

Comparação entre capilares proliferados e normais.

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Ki67. Marcação de núcleos no tecido tumoral. Era muito elevada, da ordem de 50% ou superior, indicando neoplasia de muito rápido crescimento. Contudo, na amostra retirada após 3 meses, este índice havia baixado consideravelmente para em média 3-5% (até 15% em alguns hotspots). A razão para o fenômeno nos escapa. Posteriormente, o crescimento tumoral estabilizou-se e até regrediu sem tratamento adicional, como documentado em estudos seqüenciais por ressonância magnética.

Ki67. Limites do tumor com o tecido nervoso. A elevada marcação dos núcleos por Ki67 serviu para ilustrar a delimitação nítida do mesmo com o córtex cerebral, no qual praticamente não havia núcleos positivos (exceto poucos na camada inferior). Isto mostra que, ao contrário dos gliomas difusos habituais do adulto, este exemplo congênito respeitava o tecido nervoso limítrofe, outra feição peculiar.

Ki67. Córtex cerebral. O córtex cerebral, com seus neurônios imaturos organizados em colunas e camadas, não apresentava marcação nuclear, exceto raros exemplos nas camadas junto ao tumor, atribuídos a infiltração.

Córtex cerebral próximo ao tumor. Raros núcleos marcados na profundidade (poucas células neoplásicas infiltrando).

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p53. Marcação de proporção variável de núcleos, chegando próximo de 50%, comparável com a amostra de 3 meses após.

Obs. 1a. amostra negativa para NF, NeuN.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Reações imunohistoquímicas executadas no Laboratório de Pesquisa do Departamento de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP pelas técnicas Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis e Arethusa de Souza e no Laboratório de Patologia do Centro Infantil Boldrini por Adriana Worschech.

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TC, RM, várias datas	1a. amostra - HE	GFAP, VIM	SMI-32, cromogranina, SNF	CD34, Ki-67, p53

	2a. amostra - HE	GFAP, VIM	SMI-32, cromogranina, SNF, NF	CD34, Ki-67, p53