Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma de cerebelo.
1. Macro, HE, colorações especiais.

Espécime.

Massa neoplásica arredondada, superfície externa lisa, levemente lobulada, rósea-amarelada, com vasos calibrosos. Media cerca de 5,5 cm no maior diâmetro. Pequenos fragmentos de tecido nervoso estavam aderidos em uma das faces. A consistência era firme e elástica.

Ganglioglioma cerebelar - Tentativa de correlação imagem - espécime. A parte que aparece lisa na peça possivelmente corresponde à superfície superior do tumor, que aflorava do hemisfério cerebelar E. A parte inferior apresentava interface com a substância branca, que veio aderida à peça.

Boa delimitação. A boa delimitação do tumor, que permitiu excisão in toto, chamou a atenção desde o início, levantando a hipótese de que não se tratasse de um tumor glial, já que gliomas praticamente nunca são tão bem demarcados do tecido nervoso. Macroscopicamente, e mesmo no corte em congelação, pensou-se em uma neoplasia de linhagem conjuntiva. O diagnóstico final de ganglioglioma constituiu, portanto, surpresa.

Ao corte,

aspecto homogêneo, amarelado a esverdeado, com focos esbranquiçados e área hemorrágica central, interpretada como secundária a trauma cirúrgico . Havia outra área mais escura, possivelmente devida a hemorragia antiga (dava ausência de sinal no TR longo, ver figura correlativa abaixo). A superfície externa do tumor era notavelmente lisa e bem demarcada.

Ganglioglioma cerebelar - A orla de hipossinal circundando uma área de hipersinal nas seqüências de TR longo provavelmente corresponde a hemossiderina residual de hemorragias antigas no tumor. O centro deve corresponder a uma área mais hidratada ou rarefeita. A hemorragia recente que não aparece nas imagens deve ter ocorrido no ato cirúrgico (o tumor foi removido em peça única).

HISTOLOGIA - HE

Destaques da microscopia.

HE. Neurônios	Astrócitos.	Vasos


Hemossiderina	Calcificações	Corpos hialinos.


Masson. Cápsula	Vasos.	Reticulina.


Clique para destaques da imunohistoquímica e da microscopia eletrônica.

Aspecto geral, superfície externa. O tumor era em sua quase totalidade composto por astrócitos intensamente fibrilares, cujos prolongamentos se imbricavam em uma densa rede. Neurônios esparsos, na maioria pequenos, e muitos com morfologia anômala, eram encontrados variavelmente na amostra, mas geralmente escassos. A superfície externa era lisa, bem delimitada, e circundada por uma fina cápsula fibrosa, melhor notada com o tricrômico de Masson.

Padrão fibrilar. Neste ganglioglioma, o componente astrocitário tem padrão fibrilar. Comparar com outro caso de ganglioglioma, também de cerebelo, em que o componente astrocitário tem padrão pilocítico ou pilóide (é constituído por astrócitos pilocíticos, com fibras de Rosenthal, e tem áreas protoplasmáticas com degeneração microcística, onde eram encontrados os neurônios).

Um neurônio trinucleado com citoplasma fortemente basófilo destaca-se no meio dos prolongamentos astrocitários róseos que constituem a quase totalidade do tumor. Os núcleos dos astrócitos são regulares, sem atipias, e a arquitetura lembra a de um astrocitoma fibrilar.

Neurônios. Os neurônios chamam atenção pela boa delimitação de seu corpo celular, que é geralmente basófilo devido à riqueza em corpúsculos de Nissl. Já os corpos celulares dos astrócitos são difíceis de delimitar em HE. Os neurônios neste tumor são anormais, vários binucleados e excepcionalmente trinucleados, que praticamente inexistem em tecido nervoso normal. São testemunhos da natureza aberrante, hamartomatosa, desta formação tumoral.

Neurônios. Os núcleos de neurônios são em geral redondos, com cromatina frouxa e vesiculosa e nucléolo proeminente. Corpúsculos de Nissl são constituídos por retículo endoplásmico rugoso e ribossomos livres ou em rosetas. Para neurônios deste caso em microscopia eletrônica, clique. Neurônios são também demonstrados em imunohistoquímica por marcadores, como NSE, NF, SNF e cromogranina.

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Astrócitos multipolares de padrão fibrilar constituem a quase totalidade da população celular deste ganglioglioma. Os núcleos têm cromatina densa mas sem atipias. O corpo celular, com escasso citoplasma, se resolve em finos prolongamentos que formam uma trama reticulada de fundo. Para astrócitos em imunohistoquímica para GFAP e em microscopia eletrônica, clique.

Vasos maiores intratumorais eram freqüentemente envolvidos por espessa adventícia colageneizada e paucicelular. Os capilares eram finos e delicados, e prolongamentos astrocitários aplicavam-se perpendicularmente a eles. Para vasos em tricrômico de Masson, reticulina, imunohistoquímica para CD34 e microscopia eletrônica, clique.

Ausência de impregnação por contraste. O tumor praticamente não sofre impregnação por contraste, revelando existência de barreira hemoencefálica nos capilares tumorais. Como a barreira normal é formada pelas células endoteliais modificadas pelos astrócitos fibrilares, é tentador admitir que os prolongamentos astrocitários vistos no tumor mantenham esta função, que têm no tecido normal.	T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Hemossiderina.

Certas áreas do tumor eram ricas em pigmento hemossiderótico, decorrente de hemorragias antigas. Havia evidência disto nas imagens de RM, onde a hemossiderina é notada como hipossinal ou ausência de sinal em T2 e FLAIR.

Calcificações.

Corpúsculos arredondados e calcificados, lembrando os corpos psamomatosos dos meningiomas, eram encontrados esparsamente no tumor.

Corpos hialinos, um comemorativo de neoplasias gliais de baixo grau, eram raros neste ganglioglioma.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson.

Como cora o colágeno em azul, o Masson é uma coloração muito útil para estudar o componente conjuntivo de tumores. Aqui, demonstra a cápsula e os vasos, através de sua adventícia espessa e colageneizada.

Cápsula.

A cápsula fibrosa, que revestia externamente a lesão, é uma feição altamente não usual em gliomas, que praticamente nunca têm cápsula e misturam-se com o tecido nervoso em volta.

Vasos.

Os vasos tumorais chamam atenção pela adventícia espessa, que se cora forte em azul no Masson. Em microscopia eletrônica, há um importante componente de fibras colágenas.

Vasos. Os astrócitos neoplásicos emitem prolongamentos finos que terminam perpendicularmente à adventícia. Em microscopia eletrônica, observa-se uma membrana basal limitante entre o tecido neoplásico e o colágeno da adventícia.

Reticulina.

A impregnação pela prata para fibras reticulínicas aqui demonstra essencialmente o mesmo componente que o azul de anilina no tricrômico de Masson. As fibras colágenas da adventícia dos vasos coram-se em negro. Não há fibras reticulínicas entre as células neoplásicas.