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Encefalocele occipital. 2. HE. Córtex cerebral.

Masc. 4 meses 10 dias. Clique para exames de imagem, macro, lâminas escaneadas, HE destaques, giros normais e atróficos, hipervascularização das meninges, polimicrogiria, ventrículo lateral e epêndima, cerebelo herniado, nódulos gliais heterotópicos. Textos sobre encefaloceles, e persistência do padrão fetal de vascularização das leptomeninges.

Destaques da microscopia. Texto sobre encefaloceles.

Superfície - pele	Interface pele - cérebro	Córtex cerebral preservado com neurônios


Córtex e substância branca atróficos, com gliose e astrócitos gemistocíticos	Vascularização anômala das leptomeninges (persistência do padrão fetal). Texto	Polimicrogiria


Ventrículo lateral e epêndima	Córtex cerebelar herniado (normal e atrófico)	Nódulos gliais heterotópicos na leptomeninge

Superfície.

Neste fragmento coexistem pele e giros cerebrais atróficos e glióticos. O mais externo faz contato direto com a face interna da derme, sem intervenção de hipoderme (que conteria tecido adiposo) ou dura-máter.

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Pele.

Formada por uma camada superficial de epitélio plano estratificado e corneificado (epiderme) e espessa camada de tecido conjuntivo (derme) com fibras colágenas que se entrecruzam em múltiplas direções. Nas camadas mais profundas do derma observam-se feixes de fibras musculares lisas. Curiosamente, não são observados anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas ou sudoríparas).

Interface pele - cérebro. A faixa de cérebro abaixo é revestida apenas por uma delgadíssima camada de tecido conjuntivo (comparável à pia-máter). Faltam hipoderme, gálea, osso, dura-máter e aracnóide. O córtex cerebral está atrófico e com gliose. Para detalhes e aspectos semelhantes em outras áreas, clique.

Córtex cerebral remanescente, com neurônios.

Em giros melhor preservados, o córtex cerebral aproxima-se do aspecto normal para a idade (4 meses). Os neurônios são pequenos, e o halo claro em torno, atribuível a edema, é proeminente. Nestas regiões não há gliose ou ela é discreta.

Córtex cerebral atrófico e com gliose. Esta área ainda contém células pequenas com halo claro, interpretadas como neurônios remanescentes. O neurópilo entre eles é finamente vacuolado, o que indica edema, mesma causa dos halos perineuronais. Abaixo desta camada há densa gliose com astrócitos fibrilares, atribuível a lesão anóxica das camadas profundas do córtex e da substância branca subcortical. Compreensivelmente, a herniação do tecido nervoso pelo orifício da encefalocele afeta a circulação sanguínea, por compressão de artérias e veias.

Gliose do córtex e substância branca.

Neste outro giro, houve acometimento mais grave dos elementos nobres do tecido nervoso (neurônios e oligodendrócitos). Os astrócitos, que são células mais resistentes à anóxia, reagiram com hipertrofia e produção de fibrilas gliais, dando aspecto finamente reticulado ao tecido. A gliose é mais proeminente na camada molecular do córtex cerebral.



Astrócitos gemistocíticos. Estas formas de astrócitos reacionais caracterizam-se pelo citoplasma volumoso, róseo, com clássico aspecto em vidro fosco, e núcleo excêntrico. Binucleação não é rara. As células produzem fibrilas gliais (filamentos intermediários do citoesqueleto, constituídos pela proteína GFAP (glial fibrillary acidic protein). Em gliose antiga, o citoplasma dos astrócitos reduz de volume e as fibrilas podem ficar livres no interstício. A causa da gliose neste caso de encefalocele é a anóxia, com compressão vascular no tecido herniado.

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Para mais imagens deste caso:
TC	Macro, lâminas escaneadas	HE - córtex cerebral atrófico e gliótico	Polimicrogiria, vascularização anômala das leptomeninges. Texto	Córtex cerebelar, ventrículo, epêndima. Texto : encefalocele