Neupatimagem-UNICAMP

Lesão desmielinizante única na substância branca occipital.
2. Imunohistoquímica para GFAP, VIM, NF

Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 13/7/12 e 14/12/12, comparação das duas datas, biópsia estereotáxica - destaques; HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para GFAP, VIM, NF, CD3, CD20, CD68, HAM-56, Ki-67.

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Destaques da imunohistoquímica.

GFAP. Numerosos astrócitos gemistocíticos. Manguitos perivasculares de células inflamatórias negativos	GFAP. Astrócitos gemistocíticos microvacuolados	VIM. Astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos


NF. Redução da população axonal na substância branca	CD3. Linfócitos T nos infiltrados perivasculares e dispersos na substância branca desmielinizada	CD20. Poucos linfócitos B, restritos aos espaços perivasculares


CD68. Abundantes macrófagos xantomatosos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares	HAM-56. Idem.	Ki-67. Marcação de numerosos núcleos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares

GFAP.

A reação imunohistoquímica para proteína glial ácida fibrilar demonstra astrócitos hipertróficos na lesão desmielinizante crônica. São células normais da substância branca, que sofreram aumento de volume citoplasmático (hipertrofia) em resposta à lesão das baínhas de mielina pelo processo autoimune. As células inflamatórias do interstício e dos manguitos perivasculares ficam negativas, corando-se em azul pela hematoxilina.

GFAP - Astrócitos gemistocíticos. Mostram citoplasma amplo, rico em filamentos intermediários, que reagem tanto para GFAP como para vimentina (quadros abaixo). Não raro, mostram pequenos vacúolos citoplasmáticos sugestivos de gotículas lipídicas.

GFAP - Células inflamatórias e macrófagos. Como esperado, negativos para GFAP.

GFAP - Vasos. Manguitos perivasculares de células inflamatórias, também negativos.

VIM.

Com vimentina, marcam-se astrócitos gemistocíticos com idêntico aspecto ao com GFAP. Há também positividade para pelo menos alguns macrófagos xantomatosos.

NF.

Com proteína de neurofilamento (NF), há marcação de vários pequenos axônios remanescentes na lesão, dispersos entre as células inflamatórias. Sua presença contribui para o diagnóstico de doença desmielinizante e afasta um infarto anêmico, que também teria macrófagos xantomatosos e astrócitos gemistocíticos. Num infarto (lesão de origem isquêmica) os axônios são os primeiros a degenerar, pois são extremamente sensíveis à anóxia, como os neurônios. Aqui, mesmo com a agressão às baínhas de mielina, há preservação de numerosos axônios.

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Caso enviado em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Ernane Pires Maciel, neurologista, Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e Faculdade de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília, DF.
Agradecimentos aos colegas hemopatologistas Prof. Dr. José Vassallo e Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas, do laboratório Multipat de Campinas, SP, pela colaboração neste caso.
Imunohistoquímica pelas técnicas Sras. Ana Claudia Sparapani Piaza, Arethusa de Souza e Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis. Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP.

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