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1. HE, LFB - Nissl |
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1. HE, LFB - Nissl |
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| Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 13/7/12 e 14/12/12, comparação das duas datas, biópsia estereotáxica - destaques; HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para GFAP, VIM, NF, CD3, CD20, CD68, HAM-56, Ki-67. |
| Destaques da microscopia. Foram recebidas para revisão duas lâminas de biópsia estereotáxica da lesão cerebral desmielinizante, realizada cerca de 1 mês após a primeira RM. | ||
| HE. Aspectos panorâmicos. Infiltrado inflamatório nos espaços perivasculares | Manguitos perivasculares de macrófagos xantomatosos | Substância branca desmielinizada - astrócitos gemistocíticos vacuolados, macrófagos xantomatosos |
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| LFB-Nissl. Poucos axônios mielínicos remanescentes | GFAP. Astrócitos gemistocíticos, alguns microvacuolados | VIM. Astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos |
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| NF. Redução da população axonal na substância branca | CD3. Linfócitos T nos infiltrados perivasculares e dispersos na substância branca desmielinizada | CD20. Poucos linfócitos B, restritos aos espaços perivasculares |
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| CD68. Abundantes macrófagos xantomatosos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares | HAM-56. Idem. | Ki-67. Marcação de numerosos núcleos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares |
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| Aspecto
geral.
Substância branca cerebral com perda do habitual predomínio de oligodendrócitos, substituídos por numerosos astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos. Chamavam a atenção manguitos perivasculares de células inflamatórias, que incluíam linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos. |
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| Infiltrado perivascular - linfócitos, plasmócitos, eosinófilos. A grande população de células inflamatórias nos espaços perivasculares sugere agressão autoimune a componentes do tecido nervoso, em particular às baínhas de mielina. A redução destas pode ser comprovada na técnica do Luxol Fast Blue. Axônios relativamente preservados podem ser estudados em imunohistoquímica para neurofilamento (NF). Os linfócitos são predominantemente do tipo T (CD3 positivos) e também são encontrados dispersos pelo parênquima. | |
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| Manguitos
perivasculares de macrófagos xantomatosos.
Estas células
de citoplasma claro que
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| Substância
branca - Astrócitos gemistocíticos e macrófagos
xantomatosos.
A perda das baínhas de mielina atrai macrófagos que fagocitam seus restos, ficando com citoplasma claro. Os astrócitos reagem tomando aspecto gemistocítico, com citoplasma róseo, abundante, em vidro fosco, e núcleo excêntrico. Binucleação é comum. Alguns podem ter nucléolo proeminente e cromatina frouxa (sinais de ativa síntese proteica). Para patologia geral da glia no curso de graduação, clique. |
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| Astrócitos gemistocíticos com citoplasma microvacuolado. Estas células não raro mostram diminutas gotículas citoplasmáticas, presumivelmente de lípides. É discutível se têm capacidade de absorver lípide do interstício, ou se o lípide é gerado na própria célula, por alterações metabólicas. É melhor demonstrado em imunohistoquímica para GFAP ou vimentina. Neste caso não foi possível realizar coloração para lípides, pois dispúnhamos apenas de blocos de parafina. | |
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| Macrófagos xantomatosos. Podem prover ou da micróglia pré-existente, ou de monócitos do sangue. São demonstráveis pelas reações imunohistoquímicas para macrófagos, como CD68 e HAM-56. | |
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| Luxol
Fast Blue - Cresil violeta.
Esta técnica
para baínhas de mielina revela redução numérica
intensa das mesmas na substância branca. Há relativamente
poucas e esparsas, dando aspecto rarefeito ao preparado. A diminuição
da mielina se correlaciona com a despopulação axonal detectada
pela histoquímica para neurofilamento (NF).
A substância branca normal no LFB tem azul intenso e compacto. Para exemplo, clique. Para o procedimento técnico da coloração LFB-Nissl, clique. |
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| Caso enviado
em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Ernane Pires Maciel,
Neurologista, Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e Faculdade de
Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília,
DF.
LFB-Nissl pelo técnico Sr. Sérgio Roberto Cardoso, Laboratório de Colorações Especiais, DAP-UNICAMP. |
| Para mais imagens deste caso: | ||||
| 1a. RM | 2a. RM | HE, LFB-Nissl | GFAP, VIM, NF | CD3, CD20, CD68, HAM-56, Ki-67 |
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(1) (2) (3) (4) |
Texto complementar | Sobre mielinólise pontina central |
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