Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma espinal cervical em anel

Masc. 34 a. Fraqueza em MMII desde outubro de 2001 (4 meses de história). Começou com perda de força na perna E, logo também à D, piora lenta, progrediu à coxa e nádegas. Também formigamento (parestesias), sensação de queimação ao toque (disestesia) há 2 meses em ambas pernas, também com progressão ascendente até joelhos. Sem alterações esfincterianas.
Exame neurológico – não se sustenta sobre as pernas. Mantém extensão dos joelhos e adução coxofemural (espasticidade). Força muscular – grau V MMSS, IV MID, III MIE. Reflexos patelar e aquileu exaltados. Babinski bilateral. Clonus esgotável em ambos pés. Sensibilidade proprioceptiva abolida bilateralmente na articulação do hálux.
Líquor lombar. Límpido incolor após centrifugação. Proteína 253, 6 mg/dl (normal até 42 mg/dl p/ punção lombar). Glicose 78 mg/dl (normal = 2/3 da glicemia paralelamente colhida, que foi 105 mg/dl) Citologia – Leucócitos 4 / mm3 (normal até 3), 99% linfomononucleares.
Operado 25/2/02 – ressecção de 80% de meningioma em T2-T3. Resultado anátomo-patológico – Meningioma transicional.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Formação em placa intradural extramedular, situada ao nível dos corpos vertebrais de T2 e T3, com isosinal em T1 e T2, e impregnação homogênea por contraste. A lesão envolve anularmente a medula como manguito, comprimindo-a e deslocando-a anteriormente e para a D. Há hipersinal (edema e/ou mielomalácia) na porção central da medula na região comprimida pelo tumor.

CORTES SAGITAIS, T2.

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

Efeito mielográfico de T2.

Ao contrário do padrão mais comum nos meningiomas espinais, que é uma formação em calota, este caso apresenta um crescimento anular que constringe a medula. A maior espessura encontra-se na face posterior do tumor. No chamado efeito mielográfico de T2, o brilho do líquor serve para destacar as outras estruturas, definindo a medula, espaço subaracnóideo, dura-máter e espaço epidural, este contendo tecido adiposo, que tem hipersinal em T1 e T2.

«
Impregnação por constraste.

A impregnação do meningioma por constraste é aqui demonstrada na comparação com o corte sem contraste a E. As setas amarelas assinalam o limite anterior da formação tumoral.

Scout para cortes axiais. Abaixo, os cortes nos níveis 1, 2 e 3, nas três seqüências.

CORTES AXIAIS. O nível 2 corresponde à máxima expansão do tumor. A medula está deslocada para a D, comprimida, e seu centro mostra intenso hipersinal em T2, denotando maior hidratação, provavelmente por necrose (mielomalácia). A parte melhor preservada é a periférica, que aparece como um anel de hiposinal.
	T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2
1
2
3

A impregnação tumoral é notada pela diferença de sinal entre a medula e o tumor nos cortes sem e com contraste. No sem contraste, a medula e o tumor aparecem com a mesma intensidade de sinal. No com contraste, a medula aparece mais escura que o tumor (na realidade o sinal da medula tem que ser o mesmo nos dois cortes). Esta diferença ocorre porque o corte com contraste foi fotografado em uma janela com menos brilho.

Mais sobre meningiomas: Textos didáticos ilustrados :

Texto básico

Imagem

Macro

Micro

Imunohistoquímica

Microscopia eletrônica

Meningiomas grau I

Meningiomas graus II e III

Banco de imagens

Neuroimagem: meningiomas por topografia

Neuroimagem : casos