Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma de tenda do cerebelo e seio transverso esquerdos, com invasão óssea e hiperostose

Fem. 48 a. Cefaléia occipital E há muitos anos. Obs. Não há anátomo-patológico deste caso em nosso serviço.

MELHORES CORTES
TC - Janela óssea	T1 s/c	T1 c/c	Angio

TC - Janela óssea	T1 c/c	FLAIR

T1
s/c

T1 c/c

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Axial sem contraste. Espessamento do osso occipital na porção lateral E. No tecido intracraniano adjacente há focos de calcificação. A substância branca dos lobos temporal e occipital E mostra hipodensidade, compatível com edema.

Axial, janela óssea

Meningioma infiltrou o osso occipital, causando hiperostose (espessamento ósseo), já evidente na janela para partes moles (à E) e melhor definida na janela para osso. O tumor tem um componente intracraniano com focos de calcificação, mas, como o meningioma é isodenso ao tecido nervoso, não se destaca nestas imagens sem contraste. Ver RM T1 com contraste, nos quadros abaixo.

Coronal sem contraste

Coronal, janela óssea

Na região hiperostótica não se distingue mais a díploe, que é o tecido ósseo esponjoso entre as tábuas externa e interna dos ossos do crânio. Isto se deve à produção de tecido ósseo estimulada pela infiltração tumoral.
Comparar com RM, mais abaixo.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. O meningioma aparece como lesão nodular, parte acima e parte abaixo da tenda do cerebelo. Tem dois componentes nítidos: um intracraniano, em calota, que se impregna fortemente pelo gadolínio. O outro componente é intraósseo, infiltrando o osso occipital, que se mostra espessado e denso devido à hiperostose (proliferação do tecido ósseo compacto induzida pelo tumor). Este componente aparece com hiposinal devido à grande densidade do tecido ósseo, que é pobre em água, e se impregna pouco.

Na foto legendada abaixo, ver também os elementos do osso normal: tábua externa, díploe (osso esponjoso contendo medula óssea funcionante e adipócitos) e tábua interna. As tábuas ósseas dão ausência de sinal em T1 e T2 (aparecem em negro) porque são compactas, pobres em água e ricas em cálcio. A díploe, devido ao tecido adiposo da medula óssea, dá hipersinal em T1 e T2, como o tecido adiposo do subcutâneo do couro cabeludo.

T1 SEM CONTRASTE. No T1 sem contraste o meningioma destaca-se muito pouco, pois o componente intracraniano do tumor tem isosinal com o tecido nervoso e aparece em tons de cinza semelhantes. Já o componente intraósseo chama a atenção como uma área de ausência de sinal (negra), que interrompe a gordura da díploe. A díploe é osso esponjoso contendo gordura, que dá hipersinal. O osso proliferado em resposta à infiltração tumoral é compacto, não contém medula óssea nem células adiposas. Para comparar com a imagem histológica de um outro caso semelhante, clique.

T2. No T2, o componente intracraniano do meningioma é visto com hipersinal devido ao maior grau de hidratação. O osso com hiperostose mostra ausência de sinal, como em T1 e pelos mesmos motivos (alta densidade do tecido, pobreza em água, riqueza em cálcio). O tumor causa compressão do tecido nervoso vizinho, com edema da substância branca, que progride gradualmente a desmielinização e gliose. Todas essas alterações implicam em aumento da quantidade de água na substância branca e, portanto, em hipersinal em T2 e FLAIR (quadro mais abaixo).

FLAIR

....

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. O tumor, impregnado por contraste, situa-se metade acima, metade abaixo da tenda do cerebelo. A porção intraóssea com hiperostose impregna-se só levemente, porque a quantidade de vasos nesta região é pequena. A dura-máter da tenda junto ao tumor apresenta pequena cauda mais espessa e impregnada, que corresponderia à chamada cauda dural, uma feição própria, mas não patognomônica dos meningiomas.

FLAIR. No FLAIR coronal, destaca-se o edema e/ou gliose da substância branca próxima ao tumor. Não é possível distinguir entre ambos, porque na gliose há também um maior grau de hidratação do tecido, por diminuição dos elementos nobres, como os axônios mielínicos. O edema crônico, por sua vez, leva gradualmente a perda de axônios (e, conseqüentemente, da mielina) e proliferação astrocitária (portanto, gliose). A causa do edema nos meningiomas é discutida, admitindo-se um componente vascular por dificuldade no retorno venoso na região, que leva a congestão passiva crônica.

....

CORTES SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

ANGIORESSONÂNCIA. Esta técnica não invasiva permite visualização dos vasos intracranianos através de seu fluxo, aqui demonstrando a circulação venosa. O seio transverso E não aparece nas imagens, isto é, não apresenta fluxo sanguíneo, provavelmente por estar infiltrado pelo meningioma e/ou trombosado.