Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma difuso temporal E, evolução para anaplasia em 4 anos
1 - Destaques, comparação de 2 RMs

Masc. 35 a. Início dos sintomas em 2001. Cefaléia há 3 meses, frontal, pulsátil, diária, de forte intensidade, acompanhada de tonturas e vômitos e confusão mental. Alguns episódios de arresponsividade e alterações da fala. RM em junho de 2001 - lesão infiltrativa compatível com astrocitoma difuso de baixo grau em lobo temporal e ínsula E, infiltrando núcleos da base. Operado em junho de 2001. Fez radioterapia até setembro de 2001. Ficou com déficit visual E e cefaléia esporádica e algumas crises parciais complexas. Fez acompanhamento com RM. Último exame em fevereiro de 2005.

Nesta página: destaques das RMs de 2001, 2005 e quadro comparativo.
Em outra página, mais imagens das RMs de 2001, 2005.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 4/6/2001

Grande lesão infiltrativa difusa, de limites imprecisos, englobando córtex e substância branca do lobo temporal E, ínsula e núcleos da base. Há aumento de volume das estruturas acometidas, causando efeito de massa, com desvio das estruturas da linha média e compressão do mesencéfalo (base do pedúnculo cerebral E). A lesão é sólida e relativamente homogênea, dando hiposinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR, sugestivo de alto grau de hidratação. Não se nota impregnação por contraste nesta fase.

MELHORES CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

T2

CORTES CORONAIS, SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

ESPECTROSCOPIA DE PRÓTONS. Duas medições, uma no tumor (1a. fileira) e outra no tecido nervoso normal no hemisfério D. No tumor há um grande pico de colina, que domina o espectro, indicando alto turnover de membranas, próprio de tecido neoplásico. O pico de NAA é baixo, compatível com poucos neurônios remanescentes. Em comparação, no tecido normal, é o pico de NAA que domina o espectro, superando os de colina e creatina.


Pico de colina indica alto turnover de membranas, habitualmente visto em tecido neoplásico. A creatina é ligada a metabolismo energético / oxidativo. Quanto mais alto o pico de creatina maior o metabolismo no tecido neoplásico. Pico de NAA (N-acetil aspartato) - presente em neurônios e seus prolongamentos (axônios e dendritos).

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 25/2/2005

Quatro anos após o tratamento, o tumor permanece mais ou menos com o mesmo volume, mas houve alteração na textura do tecido, com aparecimento de áreas císticas (mais hidratadas, com hipersinal forte em T2). Nota-se um foco hemorrágico mais antigo, pelo hiposinal em T2, sugestivo de hemossiderina. Com contraste, há impregnação irregular, indicando perda de barreira hemoencefálica, provavelmente associada a proliferação vascular, um sinal histológico de anaplasia (não constatada anatomicamente por não termos biópsia contemporânea a este exame).

MELHORES CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

CORONAIS, T1 COM CONTRASTE	T2

SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

COMPARAÇÕES ENTRE DUAS DATAS. Em 4 anos, o tumor, que era homogêneo em 2001 e não se impregnava, tornou-se heterogêneo, com áreas císticas hidratadas, focos hemorrágicos, e impregnação irregular por contraste, uma evidência de anaplasia, com quebra da barreira hemoencefálica. O tumor continua aproximadamente do mesmo tamanho em 2005 (mas notar que parte do tumor foi retirada na cirurgia de 2001 - portanto, houve crescimento, com recuperação do volume original).
	2001	2005
T2
T1 C
T1 C
T1 C
Esta é a tendência natural e inexorável dos astrocitomas difusos, de aumentar de grau ao longo da evolução, terminando em grau IV ou glioblastoma multiforme 'secundário' (ou seja, originado em um astrocitoma difuso de baixo grau). O tempo para esta transformação é imprevisível para cada caso, em geral de alguns anos, mas pode chegar a décadas.