Sarcoma mixóide cerebral primário  -  3.
Quarta amostra (2009) - macro, HE, tricrômico de Masson
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Masc. 21 a.  Para página de resumo, clique.

Espécime. Nódulo de tecido de cor branca acinzentada, levemente translúcido, superfície externa lisa, com lobulações esboçadas, consistência firme e elástica, medindo aproximadamente 4 cm. de diâmetro.  Ao corte, aspecto semelhante, textura homogênea, lembrando cartilagem.

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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Células fusiformes, estreladas e pleomórficas, muitas multinucleadas, em abundante material intersticial mixóide. Mitoses. Astrócitos aprisionados pela neoplasia evidenciam caráter infiltrativo. Vasos. Masson. Fibrilas colágenas se destacam na substância fundamental amorfa
VIM.  Positividade citoplasmática difusa e universal nas células tumorais GFAP. Positivo em astrócitos pré-existentes englobados pelo tumor, negativo nas células neoplásicas Desmina. Positividade citoplasmática nas células neoplásicas, inclusive em mitoses
HHF-35.  Positivo em muitas células neoplásicas   1A4 - negativo CD56. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas CD57. Idem
CD34. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas e em vasos Ki-67. Positividade em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas p53.  Positividade em cerca de 40% dos núcleos das células neoplásicas
Para microscopia eletrônica, clique. 
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HISTOLOGIA  -  HE
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Aspecto geral. 

Histologicamente, o espécime assemelha-se aos anteriores. Tem moderada celularidade, com células de contornos fusiformes, estrelados ou polimórficos, dispersas em matriz amorfa.  Ao contrário dos anteriores, chamam a atenção já em pequeno aumento células multinucleadas.  Não há necrose.  Vasos são escassos e de paredes finas. 
 

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Astrócitos.   Astrócitos pré-existentes reacionais são formas gemistocíticas, que se destacam das células neoplásicas pelo seu abundante citoplasma róseo e homogêneo. O núcleo é pequeno em relação ao volume de citoplasma.  A natureza astrocitária é também demonstrada por GFAP e confirma a tendência do tumor a infiltrar o tecido nervoso vizinho, apesar do aspecto macroscópico bem delimitado. Em microscopia eletrônica, também se observam axônios, além dos astrócitos, em meio ao tecido neoplásico. 
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Mitoses.  Observadas em número moderado, típicas e atípicas. 
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Células  multinucleadas.   Vários núcleos atípicos e irregulares, não raro com nucléolos evidentes. O citoplasma lança finos prolongamentos periféricos, como uma cabeleira. 
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Vasos.  Escassos, finos, com poucas células endoteliais. Não há proliferação vascular, com empilhamento das células endoteliais, nem formação de pseudoglomérulos, como nos gliomas malignos. 

 
COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Tricrômico de Masson. 

O Masson recapitula os achados em HE e demonstra em azul as abundantes fibrilas colágenas na matriz extracelular do tumor.  O colágeno é produzido pelas células neoplásicas e testemunha a natureza sarcomatosa das mesmas.  As células neoplásicas se coram em vermelho, destacando-se do interstício. 

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Vasos. Finos, escassos, delicados, compostos por monocamada de células endoteliais com núcleos espaçados entre si.  Células neoplásicas não lançam prolongamentos a vasos (diferentemente dos gliomas, em que astrócitos caracteristicamente lançam prolongamentos a vasos).
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Fibrilas colágenas.   São demonstradas em azul pelo Masson, e se destacam da substância amorfa (proteoglicanas) na matriz extracelular altamente hidratada. Chamam a atenção pela sua delgadez, caráter sinuoso e distribuição casual em múltiplas direções. Para este material em microscopia eletrônica, clique. 
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Células.   As células tumorais exibem considerável pleomorfismo e há muitas formas gigantes multinucleadas. Com o Masson, observa-se uma maior concentração de fibrilas colágenas em torno das células. 
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Para mais imagens e página de resumo deste caso:
Lesão inicial parietal esquerda  Lesão inicial parietal esquerda após 2 meses e meio Primeira recidiva temporal E após 6 meses Segunda recidiva, parietal E (em outro local) após 3 anos Terceira recidiva, frontal E após 4 anos
Primeira amostra, HE, IH  Terceira amostra, Macro, HE Quarta amostra, IH Idem, ME
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Textos complementares:  Sarcomas cerebrais Fibrossarcoma Mixofibrossarcoma Diferencial: gliossarcoma
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