Como a parte largamente  predominante foi a de pituicitoma (com TTF1+),  ainda que com pequeno componente de cartilagem, tecido  adiposo e células neuroendócrinas, preferimos designar o tumor como pituicitoma e não como teratoma.  Por definição, teratomas têm tecidos derivados dos 3 folhetos embrionários, o que não foi o caso.  Não encontramos na literatura exemplo de pituicitoma com feições semelhantes às do caso em pauta. 

Segundo a Instituição Norteamericana Barrow Neurological Institute de Phoenix, Arizona, há menos de 200 casos de pituicitoma relatados. 

Sinônimo – Infundibuloma. 

Definição. Tumor raro, bem diferenciado, selar e supraselar, aparentemente originado de pituicitos,  aparentado ao tumor de células granulares da neurohipófise. Contudo, histologicamente, pituicitomas parecem astrocitários, ao contrário dos tumores de células granulares da neurohipófise. 

O infundíbulo ou neurohipófise é composto por axônios originados de neurônios hipotalâmicos, e por astrócitos especializados, chamados pituicitos, que são células alongadas que só expressam GFAP moderadamente.  Expansões granulares eosinofílicas (corpos de Herring) são também normalmente observadas no infundíbulo normal. Estes ocorrem nos axônios provenientes dos neurônios hipotalâmicos e contêm os hormônios secretados por estes (oxitocina e vasopressina ou hormônio antidiurético), antes de serem  liberados na corrente sanguínea. 

Exemplos sintomáticos do tumor de células granulares da neurohipófise (ou infundíbulo) são raros e correspondem a casos mais volumosos dos agrupamentos de células granulosas encontradas incidentalmente em 10% das hipófises em autópsias.  Ocasionalmente,  esses nódulos são de células não granulosas semelhantes às dos pituicitomas.  Ambas lesões (os tumores de células granulosas e os pituicitomas) originam-se de pituicitos,  e podem ser considerados variantes fenotípicas.   Ambos ocorrem na idade adulta, podem manifestar-se por cefaléia, compressão do quiasma óptico, do hipotálamo e diabete insípido. 

Radiologicamente,  pituicitomas aparecem como massas bem delimitadas, captantes de contraste, centradas na sela turca ou na cisterna supraselar. 

Histologicamente, são lesões sólidas, moderadamente celulares, consistindo de áreas extensas ou blocos  de células fusiformes ou alongadas, formando feixes em arranjo paralelo. Não têm grânulos citoplasmáticos.   Núcleos são homogêneos, sem atipias, nucléolos são inconspícuos.  São PAS positivos, mas diastase resistentes, já que não contêm glicogênio. A PAS positividade é dada pela riqueza em lisossomos. 

Na imunohistoquímica,  tanto os pituicitomas como os tumores de células granulares  são positivos para proteína S-100.  GFAP é variável e não há expressão de hormônios adenohipofisários. 

Em microscopia eletrônica, os grânulos dos tumores de células granulares são lisossomos. Os pituicitomas só mostram filamentos intermediários no citoplasma. 
 

Refs 

Burger PC, Scheithauer BW, Vogel FS.  Surgical Pathology of the Nervous System and its Coverings.  4 th.  Ed.  Churchill Livingstone, New York, 2002. 

Scheithauer BW et al.  Pathology of the Pituitary and Sellar Region. Chap 18 , p 401 in  A. Perry, DJ Brat - Practical Surgical Neuropathology, A Diagnostic Approach.   Churchill Livingstone  Elsevier, Philadelphia. 2010.