Tumor do saco vitelínico com  metástases cerebrais. 
1. Tumor  primário no testículo,  HE,  IH. 
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Masc. 16 a.  Exames de imagemTC de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo, metástases pulmonares. TC de crânio na época sem metástases.   TC da primeira metástase cerebralRM de controle  - ressecção completaRM da segunda metástase cerebral 2 meses após  controle negativo. 

Anatomia Patológica.  Tumor primário no testículo - HE, IH.  Primeira metástase cerebral - HEIH.  Segunda metástase cerebral - macro, HEIH

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Tumor do saco vitelínico, primário no testículo.  Microscopicamente, a chave para o reconhecimento do tumor do saco vitelínico ou do seio endodérmico (termos sinônimos) é a coexistência  de múltiplos padrões histológicos lado a lado e mesclados entre si. Ver texto
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Destaques  da  microscopia. 
HE, aspecto geral.  Caráter primitivo, associando vários padrões celulares.  Padrão tubular.  Padrão reticular-microcístico
Padrão papilífero Padrão sólido Padrão do seio endodérmico, com corpúsculos de Schiller-Duval
Alfa-fetoproteína (aFP).  Positiva citoplasmática em grupos de células Alfa-fetoproteína.  Positiva em células isoladas Fosfatase alcalina placentária. PLAP. Positividade em membranas e citoplasmática
Destaques das metástases cerebrais, primeira, segunda.
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Aspecto geral.   Variedade de aspectos e padrões celulares, predominando células imaturas em arranjo tubular, sólido ou frouxo, em meio a estroma de tecido conjuntivo. 
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Padrão tubular.   Túbulos forrados por células cúbicas ou cilíndricas e cordões sólidos anastomosantes, em meio a outros elementos celulares. 
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Padrão reticular - microcístico.   É o mais comum, ocorrendo em 80% dos pacientes.  No padrão microcístico, as células apresentam vacúolos citoplasmáticos proeminentes (podendo parecer lipoblastos), chegando a pequenos espaços císticos. 
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Padrão  papilífero. 
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Padrão sólido. 
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Padrão do seio endodérmico  com  corpos de Schiller-Duval.    Contêm um vaso central circundado por um manto de células tumorais cúbicas ou colunares, que projeta para um espaço forrado internamente por células achatadas. O conjunto lembra um glomérulo renal abortivo. No presente caso foram extremamente raros.
Para outros aspectos e padrões histológicos, ver metastases cerebrais deste paciente (1)(2) e tumor do saco vitelínico em um teratoma sacrococcígeo
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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Alfa fetoproteína (AFP).   É a mais importante glicoproteína do soro fetal (para breve texto, clique), considerada o anticorpo que melhor define o tumor do saco vitelínico, mas não patognomônica deste, podendo ocorrer também focalmente no carcinoma embrionário. A marcação é citoplasmática, geralmente focal, em células isoladas ou em grupos de células. 
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Alfa fetoproteína.  (AFP). 

É uma glicoproteína do sangue, com 590 resíduos de aminoácidos, peso molecular 67 kD e 4% de  carboidratos.  É a principal proteína do sangue fetal,   normalmente produzida pelo saco vitelínico, epitélio gastrointestinal e fígado fetais, e também pelo fígado adulto em regeneração e hepatocarcinomas.  Lembra a albumina em suas propriedades físico-químicas. Desaparece do soro do bebê no ano seguinte ao nascimento. 

Está em níveis elevados no soro em até 75% dos pacientes com tumores germinativos não seminomatosos, particularmente tumor do saco vitelínico, mas nunca em seminomas clássicos. É também marcador valioso para diagnóstico e tratamento de carcinoma hepatocelular. 

Fontes :
https://en.wikipedia.org/wiki/Alpha-fetoprotein

Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed.   Churchill Livingstone Elsevier 2006. pp 574-5;  665. 

Leong AS-Y, Cooper K, Leong FJW-M.  Manual of Diagnostic Antibodies for Immunohistology. 1999, Greenwich Medical Media Ltd, London. p. 9. 

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Fosfatase alcalina placentária (PLAP).    Aqui positiva no citoplasma com reforço nas membranas celulares. Não é diagnóstica do tumor do saco vitelínico, ocorre também em seminomas e carcinoma embrionário.  Para breve texto, clique
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso: Exames de imagem  Tumor  primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína Primeira  metástase cerebral. HE, IH. Segunda metástase cerebral. HE, IH. 
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Outros casos de metástases cerebrais de tumores germinativos do testículo :  coriocarcinoma; carcinoma embrionário
Segunda recidiva cerebral neste caso (tumor do saco vitelínico) :  imagempatologia
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Metástases cerebrais na graduação:
neuropatologia, neuroimagem.
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Sobre metástases cerebrais
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