Neupatimagem-UNICAMP

Metástases cerebrais de coriocarcinoma. 1. Macro, HE

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Fem. 22 a. Clique para exames de imagem de crânio TC, RM, e tórax (TC), espécime macro, HE, imunohistoquímica para bHCG, AE1AE3, 35bH11, inibina, vimentina, Ki67.

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Espécime. Massa arredondada de tecido de cor pardacenta escura, superfície externa lisa a levemente irregular, consistência firme e elástica. Ao corte, o interior ainda mal fixado tinha cor vermelha vinhosa e aspecto hemorrágico. Após fixação adicional, a região central da massa adquiriu cor acinzentada mais clara, a periferia continuou escura.

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Destaques da microscopia.

HE - Aspecto geral. Células atípicas em arranjo cordonal, formando ninhos em meio a abundante necrose e hemorragia. Citotrofoblasto versus sinciciotrofoblasto	Citotrofoblasto. Células de limites nítidos, padrão epitelial.	Sinciciotrofoblasto. Células de limites imprecisos em arranjo reticular


Mitoses. No citotrofoblasto, numerosas, geralmente atípicas	b-HCG. Positivo em parte das células neoplásicas, presumivelmente no sinciciotrofoblasto. Controle positivo em outro caso	AE1AE3. Positividade citoplasmática no citotrofoblasto indica natureza epitelial das células


AE1AE3. Negativo no sinciciotrofoblasto	35bH11. Positividade citoplasmática no citotrofoblasto recapitula resultado com AE1AE3	35bH11. Negativo no sinciciotrofoblasto


Inibina. Positiva no sinciciotrofoblasto, negativa no citotrofoblasto	VIM. Negativa no tumor, positiva em leucócitos	Ki-67. Marca cerca de 70% dos núcleos tumorais

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Aspecto geral. Para estudo histológico, foram selecionadas as regiões mais periféricas, que presumivelmente estariam melhor fixadas. A maior parte do tecido mostrava necrose coagulativa e hemorragia. Em meio a estas, foram encontradas ilhotas de tecido tumoral viável, com aspecto morfológico compatível com coriocarcinoma. Como o tumor é derivado do trofoblasto e, portanto, da placenta, exibe a mesma capacidade invasiva que o trofoblasto sobre o endométrio no processo de nidação. O tumor não possui vasos próprios e nutre-se do sangue proveniente dos tecidos infiltrados. Para histologia de outros casos, clique (1)(2).

Células neoplásicas. Cito- e sinciciotrofoblasto. As células tumorais exibem grande heterogeneidade, mas podem ser classificadas em citotrofoblasto ou sinciciotrofoblasto. As células do citotrofoblasto são melhor individualizadas, com caráter mais 'epitelial'. Têm núcleos volumosos, cromatina frouxa, nucléolos proeminentes e citoplasma abundante e róseo de limites nítidos. Mitoses são numerosas, na maioria atípicas. As células do sinciciotrofoblasto têm núcleos mais alongados e menos pleomórficos. A cromatina é densa, obscurecendo o nucléolo. O citoplasma é abundante, basófilo e de limites imprecisos. Algumas células são multinucleadas. Dificilmente apresentam mitoses. Os dois tipos de células são misturados, mas um dos tipos predomina em certas áreas. São também diferenciáveis por imunohistoquímica. As células do sinciciotrofoblasto são positivas para b-HCG e inibina, enquanto as do citotrofoblasto expressam queratinas mais fortemente.

Mitoses. Mitoses atípicas eram observadas em grande número nas células do citotrofoblasto.

Agradecimentos. Preparações histológicas pelas técnicas Fernanda Chagas Riul, Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tiburcio Silvestre. Reações imunohistoquímicas pelos técnicos Thainá Milena Stela de Oliveira, Luis Felipe Billis e Ana Cláudia Sparapani Piaza.
Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP.