Meduloblastoma clássico em vermis cerebelar  aos 5 anos. 
Recidiva após 9 anos com disseminação ao III ventrículo, ventrículos laterais e lobo frontal direito. 
2b.  Tumor recidivado. IH
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  Fem. 14 a. Clique para TC, RM originais (meduloblastoma vermiano), RM com recidiva após 9 anosHE, IH do meduloblastoma no vermisHE, IH da  metástase frontal
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GFAP.    GFAP é um filamento intermediário expresso em astrócitos e células ependimárias. No caso, como em outros exemplos de meduloblastoma, documenta a diferenciação astrocitária em células neoplásicas isoladas, como já fora o caso no tumor original de 9 anos antes. Os astrócitos são ainda primitivos, com poucos prolongamentos escassamente ramificados. Os núcleos são de aspecto e dimensões semelhantes aos das demais células tumorais. Em algumas células, a positividade limita-se a um fino halo perinuclear. 
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VIM. Vimentina é outro filamento intermediário expresso em várias linhagens celulares, inclusive conjuntivas.  Aqui vemos marcação das células endoteliais dos capilares, dos espaços perivasculares, e de várias células tumorais, interpretadas como diferenciação astrocitária.  Algumas destas assemelham-se aos astrócitos melhor diferenciados vistos com GFAP, mas o número de células marcados é bem maior, inclusive muitas com aspecto primitivo (citoplasma muito escasso). A natureza astrocitária fica clara porque algumas destas células emitem prolongamentos a vasos. 
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SNF.   Esta proteína participante de vesículas sinápticas foi difusamente positiva na recidiva supratentorial deste meduloblastoma 9 anos após o tumor original. A marcação citoplasmática confirma a do tumor original e de vários outros meduloblastomas já postados neste site. Os manguitos perivasculares colageneizados destacam-se em negativo.  Pequenos núcleos hipercromáticos polvilhados pelo tumor pertencem a células apoptóticas.  A porção periférica dos espaços perivasculares marca-se por SNF, indicando que corresponde a citoplasma de células viáveis.  O centro, que é negativo para SNF, corresponde ao vaso e bainha de fibras colágenas, que se coram em azul no tricrômico de Masson
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Ki67.    A marcação pelo indicador de proliferação celular atinge a mais de 30% dos núcleos nas regiões do tumor próximas aos vasos (onde a nutrição celular é melhor).  Áreas mais distantes dos vasos, ricas em núcleos apoptóticos, mostram pouca ou nenhuma marcação, sugerindo que a divisão celular é mais abundante em áreas melhor irrigadas. 
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Anticorpos negativos.   NF, cromogranina, EMA, p53. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso:
RM 2007.  Tumor original no vermis  RM 2016.   Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito
Tumor original, HE, IH Recidiva, HE, Masson, reticulina Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67
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Características de imagem dos meduloblastomas Textos :
meduloblastomas, meduloblastoma de extensa nodularidade
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