Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma anaplásico (grau III) de tálamo
involuindo para grau I após radio e quimioterapia.
3. 2a. amostra, HE

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Fem. 4 a 1 m. a 5 a. Clique para RM (4 datas), comparação de amostras antes e depois do tratamento (10 meses)
Primeira amostra - HE, IH - GFAP, VIM, SNF, NF, CD34, Ki67, p53 Segunda amostra - HE, IH - GFAP, VIM, SNF, NF, CD34, Ki67, p53

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Segunda amostra, janeiro de 2018

Destaques da microscopia.

HE. Celularidade moderada, células de aspecto homogêneo sem atipias ou mitoses	Hialinização da parede vascular, ausência de proliferação endotelial	Área pilocítica com fibras de Rosenthal


GFAP. Positividade intensa e difusa nas células neoplásicas, vasos destacam-se pela negatividade	GFAP. Astrócitos bem diferenciados e GFAP positivos, ao lado de células negativas	GFAP. Área pilocítica com fibras de Rosenthal


VIM. Positividade intensa e difusa nas células neoplásicas de aspecto astrocitário	SNF. Positividade de raras células esparsas, mas define o tumor como ganglioglioma.	SNF. Diferenciação neuronal incipiente


SNF. Diferenciação neuronal avançada	SNF. Neurônios binucleados	NF. Positivo em axônios pré-existentes do tecido infiltrado, negativo nas células tumorais


CD34. Positivo em vasos, revela rica vascularização, negativo no tumor.	Ki-67. Positividade em cerca de 2% dos núcleos das células neoplásicas.	p53. Idem.


Destaques da primeira amostra (antes do tratamento).

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Segunda amostra, aspecto geral, HE. Após 10 meses de quimioterapia o tumor havia reduzido consideravelmente de volume nos exames de ressonância magnética, encorajando a remoção cirúrgica total. O novo espécime mostra redução da celularidade em relação ao original, as células neoplásicas mantendo características morfológicas semelhantes, sem atipias, mitoses ou necrose. Só raras células lembram neurônios na HE, mas com SNF há várias com diferenciação neuronal mais avançada. A vascularização é rica, mas não se observa proliferação ou empilhamento das células endoteliais, nem pseudoglomérulos. Há fibrose e hialinização em torno de pequenos vasos. O aspecto geral lembra um glioma difuso de baixo grau. Chama a atenção uma área de padrão histológico pilocítico, rica em fibras de Rosenthal, que não havia na amostra anterior.

Vasos hialinizados. Nesta amostra não foram encontrados vasos proliferados com empilhamento das células endoteliais como na primeira. Em vez disso, observamos espessamento fibroso das paredes vasculares. É possível que, com a diminuição do crescimento tumoral em resposta ao quimioterápico, as células neoplásicas produziram menos VEGF (vascular endothelial growth factor, ou fator de proliferação do endotélio vascular). As células endoteliais dos pseudoglomérulos degeneraram e sofreram forte redução numérica, deixando fibras colágenas em seu lugar.

Áreas pilocíticas com fibras de Rosenthal. Estas áreas de astrócitos bipolares e prolongamentos finos e tortuosos poderiam representar um componente pilocítico do ganglioglioma ou uma área do tecido nervoso vizinho ao tumor, reacional à presença do mesmo. Chama a atenção a abundância de fibras de Rosenthal.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech.

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Para mais imagens deste caso: Comparação de duas amostras separadas por 10 meses (antes e depois do tratamento).
RM	Primeira amostra.		Segunda amostra.
	HE	IH - GFAP, VIM, SNF, NF, CD34, Ki67, p53	HE	IH - GFAP, VIM, SNF, NF, CD34, Ki67, p53