Cavernoma frontal. 
1. Macro, imagens sob lupa
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Masc., 18 a. Clique para história clínica, resumo dos exames de imagem, aspectos sob lupa estereoscópica, microscopia em HE e tricrômico de Masson. Breve texto sobre malformações vasculares do SNC : telangiectasias, cavernomas, malformações arterio-venosas (MAVs).
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Espécime. 

Foi enviada a peça abaixo, de aspecto pouco expressivo na inspeção externa, exceto pela cor escura, acentuadamente ferruginosa. 

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Após corte ao longo do maior eixo, ficou claro que se tratava de um giro cerebral com o cavernoma na sua parte profunda. O córtex apresentava cor amarelada devido à impregnação por hemossiderina, conseqüente a anos de pequenos sangramentos da malformação. A substância branca da medular do giro apresentava-se gliótica e cavitada. Uma pequena área hemorrágica recente, superficial e em cunha, foi atribuída ao trauma cirúrgico. 
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FOTOGRAFIA  SOB  LUPA  ESTEREOSCÓPICA
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As fotos abaixo  foram obtidas do mesmo espécime sob microscópio estereoscópico, usando maior resolução de imagem para aproveitar a maior finura de detalhe. O espécime foi mergulhado em álcool absoluto em uma placa de Petri, o que permite  recuperação dos tons de vermelho perdidos com a fixação formólica. A foto sob superfície líquida com iluminação oblíqua elimina reflexos indesejáveis. 
Visão mesoscópica.  Estas fotos permitem observação com detalhe intermediário entre a macroscopia a olho nu e a microscopia em objetiva panorâmica.  Tal transição é desejável por abranger todo o espécime de uma só vez, e por permitir insights sobre a estrutura, preservando as cores da impressão macroscópica. Exposições pelo fotógrafo do Depto de Anatomia Patológica da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, Sr. Adilson Abílio Piaza.
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Estrutura do cavernoma.   A malformação é constituída por vasos dilatados, de paredes extremamente delgadas, que na grande maioria parecem preenchidos por trombos parietais ou oclusivos.  Trombos mostram diferentes fases de evolução, indo desde a cor vermelha como a de um coágulo a branca como de tecido fibroso. Em plano de corte favorável, nota-se a estratificação em camadas (linhas de Zahn), que se formam durante a trombose, por repetidos ciclos de deposição de elementos figurados do sangue.  Entre os vasos não há praticamente tecido nervoso. 
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Mais fotos.   A malformação foi amplamente documentada nas duas metades, e as melhores fotos são apresentadas abaixo para proveito geral, sem restrição numérica. 
Córtex cerebral, substância branca, gliose.  O córtex cerebral vizinho ao cavernoma tem cor amarelada atribuída à deposição de hemossiderina. Clique para aspecto histológico. Tem também gliose, tanto do tipo fibrilar com astrócitos gemistocíticos, como do tipo pilocítico, com fibras de Rosenthal. A substância branca do giro apresenta também intensa gliose, e aqui aparece com textura esponjosa e cor rósea. A estrutura branca à direita, que parece soltar-se de uma cavidade, pareceu-nos compatível com um trombo organizado, mas não foi possível comprovação histológica (desapareceu no desbaste do bloco). 
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Cavernoma, trombos. 
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Trombo parietal em organização. 

Nesta formação trombótica em forma de cogumelo, o pedúnculo aderido à parede vascular é branco, formado por tecido fibroso resultante da organização. Acima, seguem-se várias camadas mais e menos claras, que fazem transição para um ápice róseo, onde a organização deve ainda ser incipiente. Clique para histologia de trombos recentes, em organização e recanalização

Em áreas vizinhas há um trombo já totalmente organizado, e vários vasos, provavelmente permeáveis, que enfatizam a finura de paredes e a irregularidade de contorno dos canais vasculares do cavernoma. 

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Trombo parietal pedunculado. 

Esta caprichosa estrutura nos pareceu compatível com um trombo parietal, já parcialmente organizado, que ficou ancorado no vaso por apenas um fino pedúnculo. O sangue em volta parece fluido pela homogeneidade, embora, a rigor, esta impressão só poderia ser confirmada na peça a fresco. 

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Delgadez  das  paredes  vasculares. Esta área central em grande aumento mostra como as estruturas vasculares são finas e delicadas, constituídas apenas por delgada camada de colágeno, que aqui aparece em branco. Conferir com os aspectos histológicos em HE e tricrômico de Masson
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Hemossiderose. 

Os vasos de paredes muito finas são também muito frágeis e propensos a hemorragias espontâneas. As hemácias são fagocitadas e o ferro da hemoglobina, no citoplasma de macrófagos, se transforma em hemossiderina que tem cor de amarela a marrom. 

As áreas amareladas podem também conter hematoidina (= bilirrubina ou pigmento biliar, livre no tecido). Ver exemplo em meningioma

Para pigmentos derivados da hemoglobina (hemossiderina, bilirrubina) na Patologia Geral, clique. 

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Resumo do caso, tomografias RM 28/5/09 RM 8/7/10
RM 27/7/11 HE Masson
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Este assunto na graduação Cavernomas, mais casos :  neuroimagemneuropatologia Texto : malformações vasculares do SNC: telangiectasias, cavernomas, MAVs. Características de imagem dos cavernomas
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