Linfoma fronto-parietal D 
em paciente HIV +
Fem.  32 a.  Paciente HIV +, apresentou em agosto de 2003 lesões cerebrais múltiplas que regrediram após tratamento para toxoplasmose (ver página). Em agosto de 2004 história de 15 dias de cefaléia. TC e RM revelaram grande lesão de hemisfério cerebral D com efeito de massa.  Uma radiografia simples de tórax mostrou lesão no lobo pulmonar inferior E que foi diagnosticada como criptococose por biópsia aspirativa (fim desta página). Levantou-se a suspeita de etiologia criptococósica para a lesão cerebral, mas o exame histológico de material removido por craniotomia permitiu o diagnóstico de linfoma

 
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, 2/8/2004
Sem contraste. Ver descrição da RM, abaixo. 
Com contraste 

 
RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 6/8/2004 
Grande lesão de limites imprecisos,  com edema e efeito de massa, situada entre os lobos frontal, parietal e temporal D, acima e abaixo da fissura silviana, afetando a ínsula, mesencéfalo e região subtalâmica, englobando o córtex e a medular dos giros.  Apresenta isosinal em T1, T2  e FLAIR, com intenso edema perilesional (hipersinal no TR longo).  O centro é denso, compacto, e há forte impregnação anular por contraste da periferia da lesão e na meninge. Há desvio da linha média, compressão e deformação dos ventrículos laterais, com seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D. 
MELHORES  CORTES, T1 E T1 COM CONTRASTE

 
CORTES  AXIAIS 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
O seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D ocorre por compressão pelo tumor, dificultando a circulação liquórica e criando efeito de válvula. O centro da lesão mostrou-se pelo estudo histológico constituído por necrose coagulativa. 
CORTES  CORONAIS
T1 COM CONTRASTE FLAIR
CORTES  SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
ESPECTROSCOPIA. O pico em 1 ppm (partes por milhão) corresponde a lípides e é consistente com material necrótico,  como observado no espécime cirúrgico (área amostrada no quadrado no corte axial em T2, na fig. à E).

RADIOGRAFIA  SIMPLES  DE  TÓRAX. Na mesma época da TC e RM acima, a paciente apresentava lesão no lobo inferior do pulmão E, cuja etiologia foi estabelecida como criptococose por punção aspirativa.  Esta informação levantou a suspeita inicial de que a lesão cerebral fosse pelo mesmo agente, mas esta foi mais tarde diagnosticada como linfoma de grandes células B pelo estudo anátomo-patológico e imunohistoquímico

 
Para mais imagens deste caso:  RM de episódio de toxoplasmose cerebral Histologia e IH do linfoma cerebral
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