Neupatimagem-UNICAMP

Tumor glioneuronal complexo - xantoastrocitoma-ganglioglioma-ependimoma Macroscopia e resumo da microscopia

Nesta página são mostrados os achados neuropatológicos sinteticamente. Para mais imagens clique em: tomografia computadorizada, e componentes de xantoastrocitoma, ganglioglioma e ependimoma.

Espécime cirúrgico. Fragmento irregular visto pela face externa (leptomeninge e córtex, à E, com régua) e interna. Na face interna a superfície é lisa, levemente bocelada, sugerindo parte de um cisto. Há áreas amareladas ou pardacentas que poderiam dever-se a hemorragias antigas. Áreas mais escuras correspondem a hemorragias recentes, provavelmente por manipulação cirúrgica, uma vez que não são observadas na TC. A orientação espacial da peça não foi especificada.

Cortes. O espécime foi cortado transversalmente ao maior eixo, não se podendo discriminar a orientação. Nos cortes intermediários é possível notar uma faixa de córtex cerebral à E (setas), que se continua com a formação nodular maior. A face externa está para cima em todos os cortes, com a superfície do cisto embaixo. Na comparação com a tomografia, o nódulo tumoral corresponde à área impregnada por contraste. Abaixo, detalhes de alguns cortes.

Fragmentos com ependimoma.


Estes pequenos fragmentos, de uma das extremidades da peça, eram os mais firmes ao corte, e consistiam praticamente só de tecido tumoral com aspecto de ependimoma, além de áreas irregulares de tecido fibroso contendo adipócitos.

Com imunohistoquímica, o tecido tumoral reagiu maximamente para vimentina, irregularmente para GFAP e S100, e foi praticamente negativo para NSE e NF. Os resultados são superponíveis à área de ependimoma do fragmento seguinte, em que havia coexistência com xantoastrocitoma.

Fragmento com xantoastrocitoma e ependimoma. A superfície cortical está para cima, mas é pouco representada, melhor notada pela positividade para NSE e NF (marcadores de neurônios e axônios). O componente de ependimoma está na profundidade e forma um nódulo mais compacto e esbranquiçado, de limites relativamente nítidos com o xantoastrocitoma. Os fragmentos anteriores a este (quadro acima) eram compostos só por ependimoma. Ao exame imunohistoquímico, foram observadas células com diferenciação neuronal tanto nas áreas de ependimoma como nas de xantoastrocitoma deste fragmento, demonstrando, portanto, um componente de ganglioglioma.




No NF é possível visualizar axônios no meio do xantoastrocitoma (para detalhes, clique). A área de ependimoma é pobre em antígenos gliais (GFAP, S100), fortemente expressados na área de xantoastrocitoma.

Fragmento com xantoastrocitoma e ganglioglioma. A superfície cortical está para cima. O córtex cerebral continua-se com o tumor que, nesta área superficial, tem as feições clássicas de um ganglioglioma, rico em neurônios anômalos (para detalhes, clique). Como a área é francamente tumoral, diferindo do xantoastrocitoma apenas pelos neurônios, afasta-se uma displasia cortical. A delimitação entre os dois tipos de tumor é nítida no NSE e NF (antígenos de neurônios), fortemente positivos só no ganglioglioma. Já com GFAP, a distinção não é possível, pois tanto o ganglioglioma como o xantoastrocitoma contêm abundantes astrócitos neoplásicos.

Comentário. Este tumor apresenta variações regionais e feições peculiares que dificultam colocá-lo numa categoria simples. Há componentes topograficamente distintos e contíguos de xantoastrocitoma pleomórfico (componente de maior volume) e de ependimoma. Em partes de ambos, observam-se neurônios maduros não pré-existentes, que autorizam o diagnóstico de ganglioglioma. Há também áreas de xantoastrocitoma e de ependimoma 'puras', sem neurônios. Os neurônios, já notados em HE, foram confirmados por imunohistoquímica para sinaptofisina e cromogranina. Sem estas, teria sido impossível diagnosticar células neuronais em áreas com padrão morfológico de ependimoma. Por isso, consideramos que o melhor diagnóstico seria de tumor glioneuronal complexo (xantoastrocitoma e ependimoma, com áreas de ganglioglioma).

Componente de Xantoastrocitoma Pleomórfico. Para página detalhada, clique. Tumor de linhagem astrocitária com intenso pleomorfismo celular, células multinucleadas e astrócitos xantomatosos. Ausência de mitoses e necrose.



IMUNOHISTOQUÍMICA. Células neoplásicas positivas para GFAP, VIM, S100 e NSE, negativas para NF, SNF e CGR. CD34 positivo em vasos e células neoplásicas. Ki67 - poucos núcleos marcados. p53 - positivo moderado na grande maioria dos núcleos.

Componente de ganglioglioma. Para página detalhada, clique.


IMUNOHISTOQUÍMICA. Para componente astrocitário, mesmos aspectos do xantoastrocitoma (acima). Neurônios negativos para GFAP e CD34, positivos para NF, SNF e CGR.

Componente de ependimoma. Para página detalhada, clique. Região com as feições clássicas do ependimoma celular: pseudorosetas perivasculares, rosetas verdadeiras e canais ependimários. Diferenciação neuronal em certas áreas, comprovada por IH. Atividade mitótica discreta só no componente de ependimoma. Associação com tecido conjuntivo fibroso (demonstrada por tricrômico de Masson e Verhoeff) e adipócitos. Exuberante rede reticulínica entre as células neoplásicas.

IMUNOHISTOQUÍMICA. Células neoplásicas positivas para VIM (forte, difuso), GFAP e S100 (variável, marcando pseudorosetas perivasculares e canais ependimários). Diferenciação neuronal nítida em NSE e, principalmente, SNF. CD34 positivo em vasos e células neoplásicas. Ki67 - muitos núcleos marcados. p53 - positivo moderado na grande maioria dos núcleos.