Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioneuroblastoma extradural espinal torácico.
2. Imunohistoquímica

Fem., 20 a. Clique para RM, HE.

Destaques da imunohistoquímica.

SNF. Neurônios. Positivos no citoplasma	SNF. Células pequenas alongadas, semelhantes a células de Schwann. Negativas para SNF	S-100. Células pequenas alongadas, semelhantes a células de Schwann. Positividade nuclear e citoplasmática. Neurônios negativos


Ki-67. Neurônios. Vários marcados, inclusive alguns binucleados e uma mitose.	Ki-67. Células pequenas alongadas, semelhantes a células de Schwann. Marcação da ordem de 10%	CD3. Infiltrado de linfócitos T entre as células de Schwann. CD20. Só raras células isoladas


Para texto, comentário e destaques da histologia em HE, clique.

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SNF.

A positividade citoplasmática para sinaptofisina confirmou que as grandes células com núcleos semelhantes aos de neurônios são, efetivamente, de linhagem neuronal. As células pequenas, com núcleos ovalados e citoplasma escasso foram negativas, mas marcaram para S-100, indicando linhagem schwannóide.

SNF. - Neurônios. As células positivas exibiam a morfologia característica de neurônios, com núcleo grande e vesiculoso, cromatina frouxa, nucléolo proeminente, citoplasma abundante com limites nítidos. A marcação limitava-se ao citoplasma. Como já notado em HE, havia várias células bi- ou multinucleadas, algumas com pseudoinclusões intranucleares. Estas, como esperado, eram também positivas para SNF, já que se tratam de lingüetas de citoplasma insinuadas em dobras da membrana nuclear.

SNF. - Células pequenas, não neuronais. Células pequenas, com núcleos alongados, citoplasma sem limites nítidos, foram sistematicamente negativas para sinaptofisina, afastando linhagem neuronal. Foram, porém, positivas para S-100, indicando afinidade com as células de Schwann.

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S-100. Células pequenas, não neuronais (presumivelmente, células de schwann).

As células pequenas, com núcleos alongados, citoplasma sem limites nítidos, que se entremeavam aos neurônios, às vezes esboçando feixes, foram positivas para S-100, uma proteína expressada por células derivadas da crista neural, como células de Schwann e melanócitos. Para breve texto sobre S-100, clique.

S-100. Presumíveis células de schwann. As células que interpretamos como de Schwann são alongadas e não raro tendem a formar pequenos feixes que se mesclam aos neurônios. Há positividade nuclear e citoplasmática para S-100, não se excluindo que algumas possam ser negativas. De permeio às células de Schwann, há células inflamatórias crônicas, linfócitos e provavelmente também plasmócitos, negativos para S-100.

S-100. - Neurônios. Neurônios reconhecíveis como tais pela morfologia foram sempre negativos para S-100 no núcleo e citoplasma.

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Ki67.

Observa-se marcação de núcleos da ordem de 5 a 10%, estimativa visual sem contagem e variando conforme a área. A positividade indica um tumor com índice de proliferação não desprezível. Além disso, um aspecto curioso é a marcação de núcleos de neurônios, ao lado das células pequenas, que interpretamos como de Schwann. Chegamos a documentar duas mitoses em neurônios, a julgar pelo volume do citoplasma (também marcado nas células em mitose).

Ki67. - Neurônios. A marcação de neurônios nos surpreendeu, pois são células que no estágio adulto não se dividem. Aqui observam-se os núcleos grandes, nucleolados, com marcação indiscutível, ao lado de outros semelhantes negativos, que servem de controle. A positividade era observada também em células bi- ou trinucleadas. Indica que os neurônios participam efetivamente da população celular em proliferação. Este foi o principal motivo que propusemos o diagnóstico de ganglioneuroblastoma para este raro exemplo de neoplasia extradural (ver texto e comentário).

Ki67. Células pequenas, não neuronais (presumivelmente, células de schwann). Também estas pequenas células apresentavam marcação expressiva, indicando moderado potencial proliferativo.

Ki67. Mitoses. Foram observadas duas mitoses em neurônios, a julgar pelo volume do citoplasma, também este positivo.

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CD3.

Realizamos a reação para pesquisar se algumas das pequenas células entre os neurônios seriam linfócitos, como sugerido pelo aspecto em HE. De fato, numerosos linfócitos T são encontrados em meio à população de células alongadas que presumimos serem de linhagem schwannóide. Seriam linfócitos reacionais, e a razão de sua presença nos escapa.

CD20. Já a pesquisa de linfócitos B foi praticamente negativa, pois só duas células foram encontradas no tumor. Um pequeno aglomerado de linfócitos na margem da neoplasia serviu de controle interno positivo (mais abaixo).



CD20. Controle interno positivo.

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Agradecimento. Caso trazido em consulta e gentilmente contribuído pela Dra. Renata de Melo Braga Marques, Depto de Patologia, Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCC). Preparações imunohistoquímicas feitas no Laboratório LABAP, Campinas, SP.

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