Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma anaplásico.
1. Macro, esfregaço, lâminas escaneadas.

Fem. 52 a. Clique para : exames de imagem, HE parafina, imunohistoquímica para marcadores gliais e nestina, para marcadores neuronais, CD34, Ki-67.

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Espécime. Nódulo de tecido neoplásico notavelmente bem delimitado e com bom plano de clivagem em relação ao cérebro. Uma fina camada de tecido cerebral é visível em áreas (mais esbranquiçadas). Uma das faces, mais irregular e cruenta, foi usada para debulking da massa (para facilitar a retirada). A consistência era firme, mas macia. O aspecto geral lembrava uma lesão metastática, o que estaria em conflito com os achados do esfregaço e dos cortes de congelação. Posteriormente, com os cortes de parafina e imunohistoquímica para glia e neurônios, confirmou-se a natureza neuroectodérmica da neoplasia.

Aos cortes, aspecto homogêneo, levemente acinzentado, com pequenas áreas amareladas de necrose na região central.

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ESFREGAÇO

Lâminas escaneadas.

Permitem visualização panorâmica do preparado. O tecido neoplásico espalhou-se bem na lâmina, produzindo uma monocamada de células. Vasos proliferados chamam a atenção por suas ramificações irregulares.

Proliferação vascular.

Vasos espessos com superposição de várias camadas de células e ramificações irregulares. Muitos contêm hemácias. Proliferação vascular como esta é observada em gliomas malignos e embasou nosso diagnóstico intraoperatório de glioma de alto grau (no mínimo grau III da OMS).

Células neoplásicas.

Apresentavam núcleos com algumas atipias e nucléolo não raro evidente. O citoplasma era escasso, de limites imprecisos, e formava prolongamentos. Algumas lembravam astrócitos.

Mitoses, apoptose. Figuras de mitose e apoptose eram facilmente notadas. Aqui documentamos duas anáfases. Núcleos em apoptose caracterizam-se pela condensação periférica e fragmentação da cromatina na face interna da membrana nuclear. O encontro de mitoses justificou a atribuição de grau IV (= glioblastoma multiforme) ao tumor no ato da congelação. Não havia no esfregaço sugestão do diagnóstico final, que foi de ganglioglioma anaplásico (grau III), baseado na imunohistoquímica para glia e neurônios, com alto índice Ki-67.

PARAFINA - HE

Lâmina escaneada.

Um dos cortes, tomado como exemplo, mostra a arquitetura geral do tumor, formado por lóbulos celulares separados por traves conjuntivo-vasculares.

A delimitação do tumor em relação ao cérebro é nítida, e há comparativamente poucas áreas de necrose.

Limite com o cérebro.

Havia demarcação notavelmente boa entre o tumor e o tecido cerebral, ao contrário do que é habitual nos gliomas difusos. A boa delimitação já se manifestava na RM e na macroscopia, e permitiu a excisão da neoplasia quase que em bloco único.