Neupatimagem-UNICAMP

Neuroblastoma metastático em crânio.
2. Imunohistoquímica.

SNF. Sinaptofisina é um marcador específico e confíável para neuroblastomas, demonstrando uma proteína associada a vesículas sinápticas. Aqui, a positividade é observada em trechos do neurópilo tumoral, ou seja, o tecido entre os núcleos, constituído pelos prolongamentos celulares, inclusive nas rosetas de Homer Wright.

CD56 (NCAM). Esta molécula de adesão de células neurais (neural cell adhesion molecule) é fortemente positiva em padrão membrana das células do neuroblastoma. Para breve texto sobre CD56 e CD57 clique.

CD57 (Leu7). Outra molécula de adesão expressada em membrana de células de origem neural, aqui também positiva no tumor. Para breve texto sobre CD56 e CD57 clique.

NSE. Enolase neurônio-específica é, na realidade, pouco específica para neurônios, mas compensa sua baixa especificidade com alta sensibilidade. Aqui é difusamente positiva no citoplasma da células tumorais, ocasionalmente em alguns núcleos.

NF. Proteína de neurofilamento costuma ser positiva só em neurônios bem diferenciados ou seus prolongamentos, especialmente axônios. Aqui foi negativa nas células tumorais, que são imaturas. Um filete nervoso presente no material revelou axônios, propiciando controle interno positivo.

VIM. Vimentina é positiva nos vasos tumorais, como habitual. Mas, curiosamente, algumas células tumorais foram também positivas, ao contrário do que seria esperado. A positividade é citoplasmática, forte e não parece haver dúvida quanto à natureza neoplásica das células. São pequenas, e seu núcleo é muito semelhante ao de células vizinhas não marcadas, estando misturadas a elas. Em algumas, a reação evidencia um pequeno prolongamento celular, à maneira de um axônio incipiente.





Na literatura, descreve-se o neuroblastoma como vimentina-negativo. A explicação do achado nos escapa. É possível que as células marcadas poderiam estar diferenciando para algum tipo de célula normalmente vimentina-positivo, como astrócitos ou células de Schwann. Outra possibilidade é reação cruzada com outro antígeno (falso positivo).

Ki-67. Este marcador de proliferação celular é positivo em alta proporção dos núcleos, da ordem de 50 a 70% (estimativa visual, sem contagem), compatível com o rápido crescimento do tumor.



Ki-67. Figuras de mitose destacam-se pela forte marcação dos cromossomos condensados. Células em apoptose não se marcam - a cromatina condensada aparece corada em azul.

Caso do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff.