Neupatimagem-UNICAMP

Histoplasmose cerebral. 8. Imunohistoquímica para células inflamatórias (CD68, HAM-56, CD3, CD20)

Masc. 54 a. Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose.

Destaques da imunohistoquímica.

CD68. Marca macrófagos, a maioria contendo histoplasmas	HAM-56. Outro marcador de macrófagos, destaca a parede dos fagossomos com histoplasmas no interior	CD3. Linfócitos T são proeminentes no infiltrado inflamatório


CD20. Linfócitos B presentes em menor número	GFAP. Positivo em astrócitos hipertróficos que não contêm fungos	NF. Mostra axônios divulsionados pelo infiltrado macrofágico e fungos


Para destaques da HE, colorações especiais e microscopia eletrônica, clique.

CD68.

É um marcador de macrófagos, como HAM-56. Nesta lâmina escaneada, as duas lesões aparecem em tons de marrom devido à riqueza em macrófagos, que contêm miríades de fungos (histoplasmas). Para breve texto sobre este marcador, clique.

CD68. Lesão granulomatosa na comissura anterior.

Documentada histologicamente abaixo, mostra abundantes macrófagos e alguns gigantócitos, mesclados a prolongamentos astrocitários e infiltrado inflamatório linfocitário.

CD68. Fungos em fagossomos de macrófagos. A grande maioria dos histoplasmas estão contidos em vacúolos no citoplasma dos macrófagos. A localização neste tipo de célula é demonstrada pela positividade do contorno dos fagossomos para CD68 (e também para HAM-56, ver abaixo). Imagens de brotamento são por vezes encontradas nos fagossomos, indicando que os fungos se reproduzem ativamente ali.

CD68. Macrófagos perivasculares.

CD68. Astrócitos fibrosos. Como esperado, astrócitos fibrosos são negativos para CD68. Feixes deles são observados como elementos claros entre os aglomerados de macrófagos.

..
..

HAM-56.

Este outro marcador de macrófagos confirma os resultados acima com CD68. Os macrófagos se destacam em marrom. Os fagossomos, cujo contorno é também positivo, englobam grandes aglomerados de fungos. Para breve texto sobre este marcador, clique.

HAM-56. Gigantócitos. É de interesse que o citoplasma destes macrófagos multinucleados só se marca fracamente ou não se marca para HAM-56. Porém, no interior, há compartimentos positivos, inclusive grandes fagossomos contendo fungos. O marcador parece ligar-se a algum componente destas organelas. O antígeno reconhecido por HAM-56 é desconhecido (ver texto).

HAM-56. Célula em mitose. Figuras de mitose são raras em macrófagos. Aqui testemunhamos uma mitose, curiosa inclusive pelo aparente desalinho dos cromossomos. O encontro de organelas marcadas (como nos gigantócitos acima) sugere que se trate efetivamente de um macrófago.

..
..

CD3.

Realizamos a marcação para linfócitos T (CD3) e B (CD20, abaixo), para estudar a participação de cada no infiltrado linfocitário da histoplasmose. Resultou que a percentagem de linfócitos T supera a de linfócitos B por larga margem.

CD3. A grande maioria dos linfócitos do infiltrado são de linhagem T, o que apóia um papel maior da imunidade celular nesta doença (como na tuberculose). Áreas ricas em macrófagos contendo fungos tendem a ser pobres em linfócitos.

..
..

CD20.

A proporção de linfócitos B no infltrado é menor que a dos linfócitos T. Como notado acima para os linfócitos T (CD3+), nas áreas ricas em macrófagos abarrotados de fungos, os linfócitos B são escassos ou ausentes.

Preparações imunohistoquímicas deste caso pelas técnicas Ana Cláudia Sparapani Piaza e Arethusa de Souza, Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP.

.....

Página de resumo do caso. Texto sobre histoplasmose. Mais imagens deste caso: »»»		RM 26/9/2011	RM 29/3/2012	TC 30/3/2012


Macro	HE, lesões no III ventrículo	HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior	HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D.	HE, lesões no IV ventrículo


Tricrômico de Masson, meninges da base	Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS	CD68, HAM-56, CD3, CD20	GFAP, NF	Microscopia eletrônica