Neupatimagem-UNICAMP

Esclerose múltipla pseudotumoral.
1. Lâminas escaneadas e histologia HE

LÂMINAS ESCANEADAS

Foi realizada uma ampla biópsia da área lesada, uma vez que a hipótese diagnóstica era de neoplasia, possivelmente um astrocitoma difuso. O resultado surpreendeu, por revelar lesão desmielinizante, restrita à substância branca, sem acometimento do córtex (exceto da camada mais profunda, limítrofe com a substância branca).

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A substância branca encontrava-se acentuadamente rarefeita, constituída por um reticulado de astrócitos hipertróficos, com macrófagos xantomatosos entre eles. O tecido era tão frouxo que lembrava alvéolos pulmonares.

Havia preservação da espessura e estrutura do córtex em todas áreas examinadas. Leptomeninges sem alterações. Infiltrado inflamatório perivascular era mínimo ou ausente.

VIM. A reação imunohistoquímica para vimentina, que é positiva em astrócitos, acentuava a delicadeza da gliose fibrilar na substância branca e seu aspecto em favo de mel. A camada mais profunda do córtex aparecia mais escura devido à gliose limítrofe à lesão.

NSE. A reação imunohistoquímica para enolase neurônio-específica demonstrou a preservação do córtex e o virtual desaparecimento dos elementos normais da substância branca.

MICROSCOPIA - HE


A transição entre o córtex normal e a substância branca desmielinizada era relativamente abrupta, e marcada pelo aparecimento de astrócitos gemistocíticos, à medida que o tecido nervoso sofria rarefação.

Área desmielinizada. Era caracterizada por acentuada rarefação da substância branca, que apresentava dois tipos de células: astrócitos gemistocíticos e células grânulo-adiposas (= macrófagos xantomatosos), que substituiam os axônios mielínicos.

Infiltrado inflamatório perivascular. Era escasso, e notado só em torno a alguns vasos, presumivelmente vênulas. As células constituintes eram basicamente linfócitos, com alguns macrófagos. O infiltrado era desproporcional à extensão e gravidade da lesão desmielinizante.

Astrócitos gemistocíticos xantomatosos. Os astrócitos gemistocíticos tinham o aspecto habitual, com citoplasma róseo abundante e núcleo excêntrico. Em aumento forte, em especial com objetiva de imersão, a maioria apresentava gotículas, presumivelmente de lípides, que davam aspecto xantomatoso ao citoplasma. A alteração era geralmente focal. Poderia representar lípides englobados pela célula, ou formados no próprio citoplasma através de alterações metabólicas.

Células grânulo-adiposas. São macrófagos com citoplasma abarrotado de lípides provenientes da mielina degenerada. Parte provêm de modificação da micróglia autóctone (ver CD68), parte vem de monócitos do sangue que adentram a área lesada.

Córtex cerebral normal.

Em contraste com a devastação da substância branca, o córtex cerebral era notavelmente poupado. Não havia lesão neuronal, infiltrado inflamatório perivascular, nem qualquer alteração da celularidade que pudesse sugerir neoplasia. Leptomeninge igualmente sem particularidades.

Caso contribuído pelos Drs. Amilcar Castro de Mattos (Neuropatologia) e Susana Mory (dados clínicos e exames de imagem), Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCC), Campinas, SP.