Astrocitoma  de  células  granulares  do  cérebro. 
1. HE
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Masc. 59 a.  Lesão em região temporal esquerda, de ‘crescimento lento’, com 5 cm no maior eixo quando operada. 
Clique para destaques da HE e da imunohistoquímicaTexto sobre astrocitoma de células granulares do cérebro. 
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Lâminas escaneadas. 

Foram recebidas duas lâminas. O material ao lado era o mais representativo, contendo a maior parte do tumor, com aspecto de astrocitoma de células granulares detalhado abaixo. Uma parte do tumor era sólida, a outra tinha múltiplos pequenos cistos. Em dois fragmentos (os dois à direita), era possível distinguir a borda do tumor, de limites imprecisos. 

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Na outra lâmina, 

os fragmentos eram em grande parte necróticos, com manguitos de tumor remanescente em torno de vasos (áreas mais basófilas). 

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Destaques  da  microscopia.  HE
Borda do tumor próxima à superfície cortical. Limites imprecisos  Células  granulares  Área microcística
Atipias nucleares Mitoses, várias atípicas Área de células estreladas ou fusiformes
Proliferação endotelial Necrose Manguitos perivasculares de tumor viável
Para destaques  da  imunohistoquímica, e texto sobre astrocitoma de células granulares, clique. 
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Borda tumoral. 

O tumor chegava à superfície do córtex cerebral.  A delimitação com o tecido nervoso normal era borrada, e notava-se proliferação vascular nas camadas superficiais do córtex, fora do tumor. 

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Astrocitoma de células granulares. 

Este curioso tumor à primeira vista não parece um astrocitoma, pois as células têm contornos arredondados, lembrando mais macrófagos que astrócitos.  O diagnóstico é feito pelo exame de várias áreas, e pela imunohistoquímica para GFAP.  Para caso semelhante, também com dificuldades diagnósticas,clique.  Para breve texto sobre a entidade, clique. 

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Células  granulares.    As células granulares são astrócitos modificados pelo acúmulo citoplasmático de lisossomos, que assumem padrão finamente granular na microscopia óptica. Em outro caso, estudado em microscopia eletrônica, ficou clara a natureza lisossomal dos grânulos.  As células mostram notável regularidade de aspecto e tamanho, e atipias nucleares e mitoses são incomuns. Contudo, há extensas áreas de necrose coagulativa, demonstradas em outros quadros, e que pode ser atribuída às marcadas alterações vasculares
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Área  microcística. 

Nesta região, as células neoplásicas delimitam cavidades irregulares preenchidas por fluido. O aspecto lembra a 'degeneração microcística' dos astrocitomas difusos de padrão histológico protoplasmático, ou as áreas protoplasmáticas dos astrocitomas pilocíticos. 

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Atipias nucleares eram raras no espécime. 
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Mitoses. As poucas encontradas estão documentadas abaixo. A irregularidade ou assimetria na distribuição dos cromossomos sugere que sejam atípicas. 
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Área de células fusiformes ou estreladas.    Nestas, a natureza astrocitária do tumor era clara. As células tinham citoplasma em quantidade escassa a moderada, resolvendo-se em prolongamentos que criavam um fundo fibrilar. De permeio, observavam-se algumas células com padrão granular. 
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Proliferação vascular.   Foram observados vários capilares com proliferação e empilhamento das células endoteliais, com redução ou obliteração da luz. Em outros, predominava espessamento colágeno da adventícia do vaso. 
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Necrose. 

Foram observadas várias áreas de necrose coagulativa, como em gliomas malignos de alto grau, variando de pequenas a extensas. A disposição em pseudopaliçada das células em volta da necrose, vista em muitos glioblastomas, não foi encontrada. 

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Vasos em  áreas  necróticas. 

Foram observados vasos maiores com trombose e recanalização, com múltiplas pequenas luzes, como no exemplo ao lado.  Havia também vasos com trombose parcial, outros com espessamento fibroso da parede e redução da luz. 

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Manguitos 

de tumor viável circundavam vasos permeáveis, em meio à extensa necrose coagulativa. 

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Agradecimento. Caso trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Amilcar Castro de Mattos, Depto de Patologia, Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCC). 
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Para mais imagens deste caso: HE GFAP, VIM, S-100 CD34, Ki67, p53
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Astrocitoma de células  granulares : Neuroimagem Neuropatologia Texto
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