Angiopatia  amilóide. 1. HE
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Fem.  62 a. O material era constituído quase totalmente pelo hematoma intracerebral (ver ressonância magnética).  Em certas áreas, observavam-se pequenos vasos hialinizados, interpretados como da leptomeninge, e tecido nervoso necrótico.  Os vasos patológicos coraram-se pelo vermelho do Congo e apresentaram à luz polarizada a característica birrefringência verde do amilóide. Para campos fotografados sem e com luz polarizada, clique.  Para breve texto sobre angiopatia amilóide, clique.
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Vasos patológicos. 

Esses pequenos vasos apresentavam alterações patológicas graves, como hialinização da camada média, espessamento da íntima e trombos em diversas fases. O tecido fibroso entre eles, provavelmente da leptomeninge, mostrava moderado infiltrado inflamatório crônico inespecífico. 

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Vasos  com  deposição amilóide . 

Pequenos vasos mostrando luz armada, parede hialinizada (homogênea e eosinófila), por vezes com aspecto céreo (lembrando cera), perda acentuada de células musculares lisas e, em alguns, também de células endoteliais.  A suspeita de amiloidose foi comprovada na coloração pelo vermelho do Congo e exame à luz polarizada, que revelou a característica refringência verde esmeralda do amilóide.

Vasos  semelhantes  com  vermelho do Congo e  luz polarizada.   Para mais imagens, clique.
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Espessamento da íntima. 

A deposição de amilóide na camada média acompanha-se de vasta gama de alterações vasculares. Ao lado, uma pequena artéria com espessamento fibroso da íntima e forte redução da luz. Notar camada média homogênea eosinófila e virtualmente sem células musculares lisas, devido à deposição da proteína amilóide (confirmada pelo vermelho do Congo e luz polarizada). 

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Trombos em diferentes fases. 

A amiloidose da média e, secundariamente, lesão da íntima levam à trombose por perda das células endoteliais.  Aqui temos vasos com trombos, desde a fase aguda (trombo hialino ou de fibrina), até a fase final de organização, com fibrose.  O espessamento da íntima (quadros acima) e a trombose levam à isquemia do tecido, com necrose liqüefativa (abaixo). 

Para mais sobre trombose na parte de Patologia Geral do site, clique.

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Tecido nervoso com necrose liqüefativa. 

As lesões vasculares são presumivelmente a base da isquemia e da hemorragia, esta vista na RM.  As alterações isquêmicas resultam em necrose liqüefativa do tecido nervoso (= infarto), com infiltração por macrófagos xantomatosos ou células grânulo-adiposas.  Para mais sobre infartos cerebrais clique : recente, antigo.

Astrócitos  reativos.    Além dos macrófagos que fagocitam restos necróticos na área de infarto, observam-se também astrócitos hipertróficos, reacionais à lesão isquêmica. Abaixo, uma rara mitose em uma destas células. Os cromossomos dispersos no citoplasma são comumente referidos na literatura como 'mitose granular'. 
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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Tricrômico de Masson. 

Esta coloração para fibras colágenas as realça em azul, enquanto os demais elementos do tecido aparecem em vermelho e os núcleos em roxo. Aqui, mostra aumento do tecido conjuntivo (= fibrose) na adventícia de alguns vasos, bem como em trombos organizados.  A camada média hialinizada pela deposição de amilóide não contém fibras colágenas e aparece em vermelho forte. 

Para o procedimento técnico do tricrômico de Masson, clique

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Agradecimentos.    Caso  do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes, Campinas, SP. 
Preparações pelos técnicos Viviane Ubiali e Aparecido Paulo de Moraes. Colorações especiais pelo técnico Sérgio Roberto Cardoso.  Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP.  Campinas, SP. 
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 Para mais imagens deste caso; texto: RM Vermelho Congo, Luz Polarizada. 
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Amiloidose na graduação : texto, peça, lâminas (1) (2) (3), banco de imagens Angiopatia amilóide cerebral. Casos : neuropatologia, neuroimagem Doenças vasculares do SNC na graduação : peças, lâminas, banco de imagens, textos. Doenças vasculares do SNC - Casos : neuropatologia, neuroimagem. Doença de Alzheimer
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