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Fem. 62 a. O material era constituído quase totalmente pelo hematoma intracerebral (ver ressonância magnética). Em certas áreas, observavam-se pequenos vasos hialinizados, interpretados como da leptomeninge, e tecido nervoso necrótico. Os vasos patológicos coraram-se pelo vermelho do Congo e apresentaram à luz polarizada a característica birrefringência verde do amilóide. Para campos fotografados sem e com luz polarizada, clique. Para breve texto sobre angiopatia amilóide, clique. |
Vasos
patológicos.
Esses pequenos vasos apresentavam alterações patológicas graves, como hialinização da camada média, espessamento da íntima e trombos em diversas fases. O tecido fibroso entre eles, provavelmente da leptomeninge, mostrava moderado infiltrado inflamatório crônico inespecífico. |
Vasos
com deposição amilóide .
Pequenos vasos mostrando luz armada, parede hialinizada (homogênea e eosinófila), por vezes com aspecto céreo (lembrando cera), perda acentuada de células musculares lisas e, em alguns, também de células endoteliais. A suspeita de amiloidose foi comprovada na coloração pelo vermelho do Congo e exame à luz polarizada, que revelou a característica refringência verde esmeralda do amilóide. |
Vasos semelhantes com vermelho do Congo e luz polarizada. Para mais imagens, clique. | |
Espessamento
da íntima.
A deposição de amilóide na camada média acompanha-se de vasta gama de alterações vasculares. Ao lado, uma pequena artéria com espessamento fibroso da íntima e forte redução da luz. Notar camada média homogênea eosinófila e virtualmente sem células musculares lisas, devido à deposição da proteína amilóide (confirmada pelo vermelho do Congo e luz polarizada). |
Trombos
em diferentes fases.
A amiloidose da média e, secundariamente, lesão da íntima levam à trombose por perda das células endoteliais. Aqui temos vasos com trombos, desde a fase aguda (trombo hialino ou de fibrina), até a fase final de organização, com fibrose. O espessamento da íntima (quadros acima) e a trombose levam à isquemia do tecido, com necrose liqüefativa (abaixo). Para mais sobre trombose na parte de Patologia Geral do site, clique. |
Tecido
nervoso com necrose liqüefativa.
As lesões vasculares são presumivelmente a base da isquemia e da hemorragia, esta vista na RM. As alterações isquêmicas resultam em necrose liqüefativa do tecido nervoso (= infarto), com infiltração por macrófagos xantomatosos ou células grânulo-adiposas. Para mais sobre infartos cerebrais clique : recente, antigo. |
Astrócitos reativos. Além dos macrófagos que fagocitam restos necróticos na área de infarto, observam-se também astrócitos hipertróficos, reacionais à lesão isquêmica. Abaixo, uma rara mitose em uma destas células. Os cromossomos dispersos no citoplasma são comumente referidos na literatura como 'mitose granular'. | |
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Tricrômico
de Masson.
Esta coloração para fibras colágenas as realça em azul, enquanto os demais elementos do tecido aparecem em vermelho e os núcleos em roxo. Aqui, mostra aumento do tecido conjuntivo (= fibrose) na adventícia de alguns vasos, bem como em trombos organizados. A camada média hialinizada pela deposição de amilóide não contém fibras colágenas e aparece em vermelho forte. Para o procedimento técnico do tricrômico de Masson, clique. |
Agradecimentos.
Caso do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído
pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo
Roland Kaleff e residentes, Campinas, SP.
Preparações pelos técnicos Viviane Ubiali e Aparecido Paulo de Moraes. Colorações especiais pelo técnico Sérgio Roberto Cardoso. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP. |
Para mais imagens deste caso; texto: | RM | Vermelho Congo, Luz Polarizada. |
Amiloidose na graduação : texto, peça, lâminas (1) (2) (3), banco de imagens | Angiopatia amilóide cerebral. Casos : neuropatologia, neuroimagem | Doenças vasculares do SNC na graduação : peças, lâminas, banco de imagens, textos. | Doenças vasculares do SNC - Casos : neuropatologia, neuroimagem. | Doença de Alzheimer |
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