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| Masc. 5
a 2 m. Esta criança operada em outro serviço
foi referida para acompanhamento. Apesar do pronto início
de terapia adjuvante, o tumor residual progrediu rapidamente. Em
menos de 3 meses apresentou recidiva local, praticamente recompondo o volume
original, além de extensa disseminação subaracnóidea
infra- e supratentorial e espinal. O exame histológico mostrou
um meduloblastoma com diferenciação
melanocítica, uma variedade rara considerada excepcionalmente
agressiva (ver texto).
Clique para RM original e após 2½ meses, HE, IH - GFAP, VIM, S-100, HMB-45, SNF, NF, CD34, Ki67, texto. |
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 9/5/18, melhores cortes - AXIAIS. Tumor arredondado, aparentemente bem delimitado, preenchendo o IV ventrículo, sem sugestão de invasão dos tecidos vizinhos. Tem isossinal em T1 e T2 em relação ao córtex cerebelar, com focos de hipersinal em T1 que poderiam corresponder a hemorragias (metemoglobina). Impregna-se moderada- e difusamente pelo gadolínio. Causa obstrução ao fluxo liquórico, com dilatação do aqueduto de Sylvius e volumosa hidrocefalia hipertensiva supratentorial (transudação liquórica transependimária no FLAIR). Neste exame, não havia evidência de disseminação leptomeníngea. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| AXIAIS, FLAIR | CORONAIS, T2 | |
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| SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE | |
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| Mais imagens deste exame. | |
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| Após menos de 3 meses, o tumor parcialmente ressecado disseminou-se amplamente pelo espaço subaracnóideo, encarcerando o tronco cerebral, infiltrando os sulcos cerebelares e cerebrais, todos os níveis da medula espinal, e virtualmente reocupando o volume original no IV ventrículo. Em T2 e FLAIR há hipersinal na substância branca dos hemisférios cerebelares, que avança também pelo mesencéfalo e diencéfalo. |
| Melhores cortes - AXIAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE |
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| T2 |  |
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| FL |  |
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| T1 COM CONTRASTE | T2 | FLAIR |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE |
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| MEDULA ESPINAL, SAGITAIS, T2 E T1 COM CONTRASTE |
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| Mais imagens deste exame. |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| AXIAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE |
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE |
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| MEDULA ESPINAL, SAGITAIS, T2 E T1 COM CONTRASTE |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Exames de imagem dos arquivos da Instituição. |
| Para mais imagens deste caso e texto: | ||||
| RM pré-op | 2½ meses pós-op | HE | GFAP, VIM, S-100, HMB-45 | SNF, NF, CD34, Ki67 |
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| Este assunto na graduação | Mais casos de meduloblastoma :
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